對比經腹、經陰道超聲監測不孕癥卵泡的臨床價值

李潔，李春英

新疆伊犁州中醫醫院超聲科，新疆伊犁 835000

不孕癥為育齡夫婦1年內未用避孕措施、性生活保持每周≥2次而未見懷孕。女性不孕癥發病原因多為排卵障礙、輸卵管異常或者未明確原因的不孕，亦或者是其患有子宮內膜異位癥及其他免疫學不孕，甚至是因宮頸因素造成不孕，多見患者因宮頸狹窄而不孕。臨床上多見女性不孕癥患者排卵障礙，該情況占比約為25%～30%[1]，故臨床上治療女性不孕癥時強調排卵監測的重要性。該次研究將該院2016年1月—2017年12月接收的不孕癥患者100例納為對象，旨在對經腹、經陰道超聲監測不孕癥卵泡的臨床價值作對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入該院接收的不孕癥患者100例為對象，納入患者病情均經臨床病理學證實，具有典型臨床癥狀，包括陣發性/持續性腹部疼痛、停經以及陰道流血等癥狀，人絨毛膜促性腺激素檢測提示陽性/弱陽性；年齡為 22～40 歲、均值為（30.18±5.92）歲，停經4～12 周、均值為（7.12±2.50）周。 研究中納入患者均對研究內容知曉，并簽署了知情同意書。研究中內容均符合醫學倫理，患者均通過了院方倫理委員會批準參與研究。

1.2 方法

患者均接受超聲診斷儀檢查，經腹部檢查探頭頻率設置為3.0 MHz、經陰道檢查探頭頻率設置為7.0 MHz；排卵情況以經陰道超聲、經腹部超聲監測。藥物誘發治療監測43例、未經藥物誘發治療二審自然周期57例；經腹部檢查時需保證患者膀胱頸呈適當充盈狀，將探頭置恥骨行聯合橫、縱斜切檢查，確定卵巢位置后做膀胱自對側卵巢觀察，記錄其大小及形狀、數目與內膜、子宮等方面情況；經陰道檢查時讓患者充分排空膀胱，為陰道探頭涂抹耦合劑并套上避孕套，將探頭置陰道穹隆宮頸處做檢查，必要時做腹部由上至下推壓促高位卵巢下移，使其至視野范圍內后做觀察，亦記錄其大小及形狀、數目與內膜、子宮等方面情況。時間控制：患者卵巢均通暢，亦未見卵巢或者子宮發生器質性病變，其月經周期時間為28～30 d，則于患者月經周期第9天時做監測，如果月經周期持續時間短便于第8天時做監測，觀察可見卵泡發育＞14 mm時便每天做監測，其發育至8～12 mm時便每隔2 d做監測，待卵泡發育至12～14 mm時便做隔天監測。

1.3 排卵后特征

女性排卵后可見其卵泡外形縮小/消失，卵泡壁呈邊緣塌陷狀、不規則，腔內呈微弱光點回聲，并可觀察到直腸窩中液性暗區5～10 mm，2 d后該暗區便消失，于該段時間內同房后懷孕幾率為90%。

1.4 觀察指標

卵泡監測過程中見優勢卵泡直徑＜10 mm，則每隔3 d監測1次；見直徑為10～14 mm，則每隔2 d監測1次；見直徑為15～18 mm，則每天監測1次；通常卵泡直徑≥18 mm、壁薄張力大，卵泡液呈清亮色，并可見卵泡移至卵巢一側邊緣，超聲下卵丘呈強點狀回聲，測量子宮內膜厚度8～10 mm，則提示卵泡成熟，過后10 h內便會排卵。

1.5 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，以 χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵泡監測結果

此次研究中經腹部超聲監測提示卵巢142個、卵丘4個、小卵泡219個、成熟卵泡63個；經陰道超聲監測提示卵巢167個、卵丘9個、小卵泡391個、成熟卵泡92個。不孕癥患者經陰道超聲監測小卵泡、卵丘數量比經腹部多（P＜0.05）；見表 1。

表1 卵泡監測結果

2.2 子宮內膜、卵泡直徑監測

經腹部超聲診斷結果見患者子宮內膜厚度為（8.14±1.50）mm、卵泡排出直徑為（20.47±2.43）mm；經陰道超聲診斷結果見患者子宮內膜厚度為 （8.20±1.64）mm、卵泡排出直徑為（20.81±2.56）mm；兩種方法監測不孕癥患者子宮內膜及卵泡直徑結果差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 子宮內膜、卵泡直徑監測[（±s），mm]

表2 子宮內膜、卵泡直徑監測[（±s），mm]

組別子宮內膜厚度 卵泡排出時直徑經腹部（n=1 0 0）經陰道（n=1 0 0）t值 P值8.4 5±1.1 7 8.6 3±1.3 1 7.6 5 4 1＞0.0 5 2 1.5 3±3.7 5 2 1.3 0±3.8 7 1 9.7 1 8 3＞0.0 5

2.3 不同周期卵泡圖像特點

月經周期第5～7天超聲下可見卵泡，并提示卵泡最小直徑為4～5 mm；超聲檢查時可見卵巢中具有小卵泡，并見其逐漸發育長大，第14天時卵泡直徑最大并排出[2]。成熟卵泡可見最大直徑≥20 mm，其呈圓形、壁薄狀，邊界清晰感強，并具有極佳的透視亮度及張力，常于卵巢邊緣發現。卵丘出現率為20%左右、直徑＞18 mm時提示為成熟卵泡并排卵；通常預測排卵于24 h內發生，可見卵泡外形消失、逐漸縮小狀，會伴有內壁塌陷的情況，卵泡縮小后腔內可見細、弱光點回聲，之后便出現后腔穴增大的情況，回聲光點強且多[3]。

3 討論

該次研究結果提示：經腹部超聲診斷結果見患者子宮內膜厚度為 （8.14±1.50）mm、卵泡排出直徑為（20.47±2.43）mm；經陰道超聲診斷結果見患者子宮內膜厚度為（8.20±1.64）mm、卵泡排出直徑為（20.81±2.56）mm；兩種方法監測不孕癥患者子宮內膜及卵泡直徑結果差異無統計學意義（P＞0.05）；該情況的出現可能與納入病例數少以及使用儀器不同等情況有關，臨床觀察時需高度重視此方面情況，選擇最佳儀器監測，以確保所獲結果準確無誤。

經陰道超聲為腔內超聲，通常是選擇特殊的陰道探頭，將其放進女性陰道中行超聲檢查，該方式具有極佳的使用價值，頻率高、分辨力高，檢查時患者亦無需將膀胱充盈，檢查帶給患者的痛苦與不適感隨之減輕。臨床上均選擇超聲檢查多種婦科疾病，其極具準確性、安全性，并不會對人體造成創傷，該檢查方式能夠密切監測女性體內的卵泡發育，但通常可選擇經腹部、經陰道超聲監測不孕癥女性體內的卵泡情況[4]，故該次研究對此作了詳細的探討，結果顯示：經腹部超聲監測提示卵巢142個、卵丘4個、小卵泡219個、成熟卵泡63個；經陰道超聲監測提示卵巢167個、卵丘9個、小卵泡391個、成熟卵泡92個，不孕癥患者經陰道超聲監測小卵泡、卵丘數量比經腹部多（P＜0.05）。故可得：經陰道超聲監測能夠清晰獲得不孕癥女性體內的卵泡生長及發育情況，并對其卵泡成熟、排卵等情況做監測，為醫師提供更有價值的信息，以為患者制定科學有效的治療方案。并可根據所獲信息對用藥安全性做監測，可有效避免為患者給藥過量而引起不良反應，比如卵巢過度刺激綜合征[5]。但有資料顯示：經陰道、經腹部超聲監測不孕癥患者卵泡的結果存在諸多影響因素，比如經腹部監測時需充盈膀胱，該情況會影響卵泡數值測量，甚至造成卵泡被擠壓；而無膀胱充盈時則卵泡顯示不清，不能清晰觀察到其邊界而測量誤差；和以往研究結果相符，故臨床應用時需高度重視，實際應用時需全面考慮。

臨床上亦可見經腹、經陰道超聲監測不孕癥患者成熟卵泡、卵巢的結果無明顯差異，其子宮內膜厚度以及卵泡排出時直徑的監測結果亦未見明顯差異，但其監測的小卵泡、卵丘結果存在差異，故提示選擇經陰道超聲監測小卵泡、卵丘的結果更準確[6]。并有資料顯示：經陰道超聲下患者卵泡監測圖像具有極佳的分辨率，所獲診斷結果亦更為精確，排卵前的各方面情況監測結果更是優于經腹部超聲。亦有研究結果顯示：經陰道超聲監測小卵泡、卵丘的結果明顯優于經腹部超聲，所監測的成熟卵泡及卵巢結果更是優于經腹部超聲。該次研究中所獲結果與上述結果稍見差異，但考慮該情況與不同研究、患者個體差異以及所用機器型號等方面因素相關[7]。該次研究結果顯示：超聲檢查時可見卵巢中具有小卵泡，并見其逐漸發育長大，第14天時卵泡直徑最大并排出;成熟卵泡可見最大直徑≥20 mm，其呈圓形、壁薄狀，邊界清晰感強，并具有極佳的透視亮度及張力，常于卵巢邊緣發現。臨床實際應用時，陰道超聲具有極佳的分辨率，能夠達到較深的探測程度，通常以頻率2.0～5.0 MHz以及聚焦區10 cm內陰道探頭可將女性子宮宮底水平位各方面情況均清晰顯示，但探頭頻率及聚焦區變化后，會造成遠場顯示效果不良的情況，故經腹、經陰道超聲監測不孕癥卵泡時均有其利弊，實際使用時可根據其特點、優勢聯合使用，以確保所獲卵泡監測結果更加準確[8-10]。

綜上所述，經腹部及經陰道超聲均可用來監測不孕癥女性的卵泡情況，臨床上可根據實際情況選擇聯合應用。