孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的效果評價

靳玉紅

齊河縣婦幼保健院兒科，山東齊河 251100

小兒支氣管哮喘是兒童常見的疾病之一，該病發病原因很多，常見的原因有空氣污染、呼吸道感染、過敏原刺激、遺傳因素等。發病時患者出現咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，該癥狀反復發作，患兒的生活受到很大影響，如不及時治療，往往會導致呼吸不暢和心力衰竭的發生，后果不堪設想。有研究發現，近幾年來，小兒支氣管哮喘的發病率越來越高，臨床上急需一種更安全、有效的治療方法。該研究將2015年7月—2017年7月期間在該院受治療的100例支氣管哮喘患兒作為研究對象，探討孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的100例支氣管哮喘患兒作為研究對象，隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組50例患兒中31例為男患兒，19例為女患兒，年齡從2～10歲，平均年齡5.1歲；觀察組50例患兒中28例男患兒，22例為女患兒，年齡從2.5～12歲，平均年齡為5.6歲。所有患兒均被診斷為支氣管哮喘，排除反復感染者、合并嚴重臟器基本這以及近期手術者。兩組支氣管哮喘患兒的性別，年齡以及病癥表現等客觀特征相關因素比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。該研究經過醫院倫理委員會批準，患兒或家屬是否知情同意。

1.2 治療方法

兩組均給予常規的抗感染藥物、霧化吸入治療、糖皮質激素治療等等。對照組30例支氣管哮喘患兒給予單純普米克令舒（批號：H20140474）霧化吸入治療，1 mg普米克令舒＋2 mL氯化鈉注射液，在氧氣驅動下霧化吸入，2次/d，10 min/次，療程為3個月。觀察組30例支氣管哮喘患兒在給予單純普米克令舒霧化吸入治療的基礎上給予孟魯司特咀嚼片 （批號： J20130047）治療，1片/次，2次/d，療程為 3 個月。3個月后評估病情，以決定升級治療、維持目前治療或降級治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療后咳嗽、喘息等癥狀緩解時間。并對其療效及不良反應進行觀察。

1.4 療效標準

兩組患者治療一個療程后觀察治療效果，將治療效果分為無效、有效、顯效以及完成緩解4個等級。顯效率=顯效＋完全緩解。標準如下：無效：患兒肺功能未改善，臨床癥狀未緩解或者加重；有效：患兒哮喘癥狀有所緩解，最大呼氣流量有所提高，但仍需要支氣管擴張劑等藥物支撐；顯效：患兒哮喘癥狀明顯緩解，最大呼氣流量明顯提高，晝夜波動率不明顯；完全緩解：患兒哮喘癥狀經治療后完全消失，偶爾發作一次也可自行緩解，最大呼氣流量增加超過40%，晝夜波動率不明顯。

1.5 統計方法

數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，采用 χ2檢驗計數資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對兩組支氣管哮喘患兒的治療效果進行分析，觀察組患兒和對照組患兒的臨床治療顯效率分別為94．0%和 80．0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組支氣管哮喘患兒治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者治療后癥狀緩解時間比較

兩組患兒治療后咳嗽、氣喘、濕啰音等癥狀緩解時間均明顯降低，且觀察組降低更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別 咳嗽 氣喘 濕啰音對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值5.2±0.7 3.8±1.0 4.6 5 0.0 3 2 4.7±0.9 3.5±0.8 5.1 2 0.0 2 1 3 3.0±0.5 2 3.1±0.6 4.8 9 0.0 3 3

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，以反復發作性的喘息、咳嗽、氣促以及胸悶等為主要癥狀，是小兒常見的肺部疾病，具有反復發作性、難治性等特點，嚴重影響小兒的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。如果長期得不到有效的治療和控制，將會發展成為終身性的疾病。有資料顯示80%以上哮喘開始于3歲前，早期其氣道梗阻是可逆的，及時干預治療、防止氣道重塑是有必要的，2005年GINA方案明確指出，吸入治療方法是目前哮喘治療的最好方法。普米克令舒是一種新型吸人性糖皮質激素，其糖皮質醇受體結合力強，抗感染、抗過敏效果較好，可有效緩解氣道反應性。米克令舒霧化吸入治療支氣管哮喘的作用機制：普米克令舒經過霧化驅動作用進入哮喘患兒支氣管后，因為具有較好的親脂性，所以可以穿透細胞膜形成具有特異性的二聚體，然后穿過細胞核進入糖皮質激素反應因子區域，抑制基因轉錄，同時對機體產生作用形成抗炎蛋白質，進而阻斷炎癥的轉移，緩解氣道反應，修復氣管黏膜組織。另有觀點認為，普米克令舒對機體的作用過程中使毛細血管通透性降低，緩解局部炎性滲出、充血，改善吞噬作用，并且通過上調B受體密度緩解支氣管痙攣，進而改善哮喘癥狀，改善患兒肺功能。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，具有較強的選擇性，可以和患者呼吸道中的半胱氨酸白三烯(CysLTl)受體高度結合，白三烯是參與哮喘發病的重要因子，而孟魯司特作為具有高效選擇性的白三烯受體拮抗劑可對抗白三烯，有效阻斷哮喘患兒體內的白三烯參與發病，進而阻止哮喘的發病過程。孟魯司特服用方便、不良反應少、耐受性好。臨床多項研究證實，白三烯調節劑可減輕哮喘癥狀，改善肺功能并減少哮喘發作的次數。該藥是一類非激素類的抗炎藥，可通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯受體的拮抗，抑制白三烯的致喘和致炎作用，產生支氣管舒張和減輕支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。臨床多項研究發現，該藥與吸入糖皮質激素聯合應用，可減少哮喘患者每日吸入糖皮質激素的劑量，提高吸入糖皮質激素的療效。該研究將100例支氣管哮喘患兒作為研究對象，探討普米克令舒聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。研究結果顯示，采用孟魯司特與普米可令舒的聯合用藥的觀察組治療顯效率明顯高于對照組顯效率。凌秀梅研究結果顯示觀察Ⅰ組與觀察Ⅱ組總有效率均優于對照組(P＜0.01),觀察Ⅰ組總有效率優于觀察Ⅱ組(P＜0.05)。觀察Ⅰ組總有效率為95.3%,顯著高于觀察Ⅱ組(75.0%)和對照組(54.8%)。李瑱杰研究結果顯示治療后觀察組總有效率為 83.93%,對照組總有效率為67.86%,兩組差異有統計學意義(P＜0.05);兩組患兒治療后咳嗽、氣喘、濕啰音等癥狀緩解時間均明顯降低，且觀察組降低更明顯，差異有統計學意義意義(P＜0.05)。段亞琴研究結果顯示治療組在發病次數,呼吸道感染次數均明顯少于對照組(P＜0.05)。結果進一步表明，對于感染后咳嗽患兒來說，采用普米克令舒霧化與盂魯司特治療方法，效果顯著，值得患兒家屬信賴，值得在臨床中大力推廣。

目前，我國關于咳嗽變異性哮喘的治療手段主要包括口服堿茶類藥物、支氣管擴張劑、酮替芬、色甘酸等，但這些藥物均有一定局限性.國外研究證明，在用孟魯司特治療的病例中需要全身性糖皮質激素作為急救藥的情況減少，并在達到控制哮喘的同時，減少糖皮質激素的吸入量。該研究中，兩組患者未見不良反應，這可能與研究對象范圍、藥物使用方法、劑量以及霧化方式等有關，有待進一步進行擴展研究，以證實其對小兒支氣管哮喘治療作用。