小切口防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果

李先仙

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科，江蘇盱眙 211700

目前，臨床主要采用外科手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者，但老年股骨粗隆間骨折患者一般會(huì)伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)等疾病，這些合并癥都會(huì)增加老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。如何減輕手術(shù)創(chuàng)傷，確保患者安全度過(guò)圍手術(shù)期是臨床研究的重點(diǎn)[2]。小切口防旋髓內(nèi)釘術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，在治療老年股骨粗隆間骨折方面具有很多優(yōu)勢(shì)[3]。為進(jìn)一步探討分析老年股骨粗隆間骨折患者采用小切口防旋髓內(nèi)釘治療的臨床效果，該文對(duì)比分析了該院2013年6月—2017年6月期間收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者分別采用動(dòng)力髖螺釘以及小切口防旋髓內(nèi)釘治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均通過(guò)X線片、CT掃描等檢查確診屬于股骨粗隆間骨折，所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。現(xiàn)將80例患者按照不同手術(shù)方式采用隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例），實(shí)驗(yàn)組中男26例，女14例；患者年齡60～90歲，平均年齡（72.3±7.3）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間 1～6 d，平均（3.1±1.1）d。對(duì)照組中男24例，女16例；患者年齡61～90 歲，平均年齡（72.6±7.2）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間 1～7 d，平均（3.4±1.2）d。 兩組患者年齡、性別以及受傷至手術(shù)時(shí)間等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院就診后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肝肺腎功能檢查、免疫檢查、血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)以及心電圖等檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常邀請(qǐng)相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，控制患者血糖、血壓等指標(biāo)。對(duì)照組患者采用動(dòng)力髖螺釘治療，術(shù)中實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉處理，選擇患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)行縱向5～8 cm左右切口，充分暴露股骨大粗隆、股骨頸，借助定位器確定置入定位針的部位，把螺釘慢慢旋入患者股骨頸處，并將螺釘擰緊，然后再旋入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。

實(shí)驗(yàn)組患者采用小切口防旋髓內(nèi)釘治療，麻醉方式同對(duì)照組，術(shù)前30 min采用抗生素預(yù)防感染，取患者仰臥位，患肢內(nèi)旋位牽引，將患肢適當(dāng)抬高，在 C臂機(jī)引導(dǎo)下合理調(diào)整患者患肢位置以及牽引力量，一直到閉合復(fù)位滿意。常規(guī)消毒、鋪單。選擇患側(cè)大粗隆近側(cè)行縱向3 cm左右切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，將肌肉組織鈍性分開(kāi)，經(jīng)大粗隆頂點(diǎn)將1根導(dǎo)針鉆入股骨遠(yuǎn)端髓腔方向，通過(guò)C臂機(jī)明確克氏針在股骨髓腔中，選擇合適直徑、長(zhǎng)度的防旋髓內(nèi)釘經(jīng)導(dǎo)針錘入，調(diào)整主釘深度以及前傾角，保證后續(xù)安裝的螺旋刀頭處于股骨頸中下部位1/3，選擇合適的螺旋刀頭安裝并安裝遠(yuǎn)端鎖釘，擰緊主釘尾帽。通過(guò)C臂機(jī)再次確認(rèn)骨折復(fù)位固定滿意，仔細(xì)清洗術(shù)區(qū)，常規(guī)留置引流管，縫閉。

1.3 評(píng)價(jià)方式

通過(guò)Harris評(píng)分法評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，共100分，優(yōu)：90～100 分；良：80～89 分；中：70～79 分；差：＜70分。

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）下床活動(dòng)時(shí)間（d）負(fù)重時(shí)間（周）骨折愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）t值P值6 4.4±3.7 7 8.7±5.8 1 6.2 0 3＜0.0 5 8.3±0.5 1 3.3±2.8 1 4.2 0 3＜0.0 5 5.8±0.3 7.1±0.4 2 7.3 8 9＜0.0 5 1 0.3±1.4 1 3.8±1.9 1 0.6 5 3＜0.0 5 1 5.1±1.2 1 9.4±2.1 1 4.3 9 8＜0.0 5

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良37例，對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良30例，實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率（92.5%）顯著高于對(duì)照組（75.0%），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后感染、股骨頭壞死、肢體縮短、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）顯著低于對(duì)照組（12.5%），具體見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年患者視力較弱、肢體協(xié)調(diào)能力較差，很容易發(fā)生摔傷、跌倒等意外，發(fā)生股骨粗隆間骨折率較高[4]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者，小切口防旋髓內(nèi)釘術(shù)采用的是創(chuàng)傷較小的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，對(duì)于各種類型股骨粗隆間骨折患者都適用[5]。該種手術(shù)方式相對(duì)于對(duì)照組采用的動(dòng)力髖螺釘術(shù)而言，抗穩(wěn)定性更佳，同時(shí)具有很好抗內(nèi)翻、內(nèi)旋等效果，不需要擴(kuò)髓即可錘入主釘，這樣可大大減輕骨質(zhì)破壞程度[6]。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組17.5%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組10.0%。這和李曉林等[7]研究報(bào)道結(jié)果（老年股骨粗隆間骨折患者采用小切口防旋髓內(nèi)釘治療的優(yōu)良率高于動(dòng)力髖螺釘患者18%，且并發(fā)癥發(fā)生率降低11%）基本一致。小切口防旋髓內(nèi)釘術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：①主釘自帶外偏角（6°），選擇大粗隆頂點(diǎn)進(jìn)針便于插釘，暴露面積不用太大，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。②以動(dòng)力槽的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)主釘遠(yuǎn)端，可起到微動(dòng)加壓功能，更有利于骨折盡快愈合。③在股骨頭內(nèi)打入螺旋刀頭會(huì)對(duì)松質(zhì)骨造成擠壓，螺旋刀頭界面和骨會(huì)有很大壓力，由此也會(huì)產(chǎn)生很大摩擦力，從而控制螺旋刀頭對(duì)抗旋轉(zhuǎn)力以及抗拉力，更好的支撐[8]。但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①骨折牽引復(fù)位時(shí)應(yīng)在患者肌肉完全松弛的狀態(tài)下進(jìn)行[9]。②置入髓內(nèi)釘時(shí)，一旦碰到阻力，應(yīng)考慮髓內(nèi)釘弧度和股骨前弓是否匹配，應(yīng)通過(guò)側(cè)位X線檢查進(jìn)行確認(rèn)，千萬(wàn)不能用暴力敲擊[10]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者采用小切口防旋髓內(nèi)釘治療的臨床效果理想，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也可有效縮短患者切口愈合時(shí)間，幫助患者盡早出院，值得在臨床上廣泛推廣。