腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床體會

馬元華

沛縣中醫院普外科，江蘇徐州 221600

急性膽囊炎是一種在臨床上較為常見的消化系統疾病[1]，導致膽囊炎發作的主要原因有飲食不規律，攝入油膩食品過多，暴飲暴食，精神壓力過大，過度疲勞等，與自身生活習慣密切相關[2]。臨床上發病時多表現為嘔吐，惡心，右上腹部劇烈疼痛等。有研究顯示[3]，膽囊炎急性發作幾率會隨患者的年齡增長而提高，與患者的年齡呈正相關，超過40歲的患者為高危發病人群，且女性多于男性[4]。過去對于膽囊炎急性發作的治療多選取開腹膽囊切除術，其局限性在于手術創口較大，則容易造成術后感染和并發癥發生[5]，為患者的康復進展帶來一定阻礙。而隨著醫療條件的發展，腹腔鏡技術應運而生，其微創的特點極大地避免了術后感染發生率，且降低患者的痛苦，得到患者和醫生的普遍認可。該次研究選擇該院在2015年1月—2018年2月期間接受治療的急性發作期膽囊炎患者137例作為研究對象，擬探究不同的膽囊切除術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院接受治療的急性發作期膽囊炎患者137例作為研究對象，根據患者的治療手術的不同分為對照組69例實行一般手術，觀察組68例進行腹腔鏡膽囊切除術，其中對照組患者男性26例，女性43 例，年齡為 23～65 歲，平均年齡為（57.45±4.02）歲；觀察組患者男性25例，女性43例，年齡為23～64歲，平均年齡為（56.99±4.32）歲。兩組患者在年齡，性別等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），所有參與研究的患者對該次研究知情并簽署知情同意書。該次研究取得該院倫理委員會的批準執行。

1.2 納入排除標準

137例患者經過診斷均確診為急性發作期膽囊炎：患者的體格檢查在右上方按壓有膽囊壓痛點，腹肌緊張，呈現出墨菲氏征陽性，體溫上升，血常規檢查結果中總膽紅素在148 μmol/L以下。排除有精神疾病無法溝通的患者，排除心肺腎等其他內臟器官疾病的患者，排除并發高血壓，高血脂，心肌梗死，腦梗等心腦系統疾病患者；排除并發壞疽型膽囊炎，伴隨急性胃穿孔，血小板水平異常的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采取傳統開腹膽囊切除術 術前30 min進行麻醉，采取硬膜外麻醉方式，取仰臥位，沿腹直肌做切口，暴露膽囊管使膽囊管游離并結扎而后切除膽囊，即可進行血管結扎，止血操作，放置引流管后對切口逐層縫合。

1.3.2 觀察組患者采取腹腔鏡技術進行膽囊切除 患者采取全麻，取仰臥位，保證下肢墊高高于頭部，身體傾斜一定角度約10°。腹部穿刺置入腹腔鏡后可開始手術，借助電刀使粘連分離，使膽囊充分暴露，抓鉗按壓膽囊周圍組織仔細觀察尋找“三管一壺腹”的結構特征，則可夾閉膽囊管和動脈后側，從而切掉膽囊。

1.4 觀察指標

分析對比兩組患者的平均手術進行時間，術中出血量，平均住院時間和并發癥發生情況。

1.5 統計方法

該次研究選SPSS 20.0統計學軟件統計分析數據，針對文中涉及的計量資料進行t檢驗，選（±s）表示；計數資料進行 χ2檢驗，選[n（%）]表示；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均手術進行時間，術中出血量，平均住院時間對比

觀察組患者的平均手術時間為（36.45±10.22）min，平均術中出血量為（33.42±15.18）mL，平均住院時間為（4.16±1.55）d，均顯著低于對照組患者（t=12.538，11.447，6.293，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者平均手術進行時間，術中出血量，平均住院時間對比（±s）

表1 兩組患者平均手術進行時間，術中出血量，平均住院時間對比（±s）

組別 平均手術時間（m i n）平均住院時間（d）對照組（n=6 9）觀察組（n=6 8）術中出血量（m L）t值P值5 9.2 3±1 7.8 6 3 6.4 5±1 0.2 2 1 2.5 3 8＜0.0 5 5 7.9 2±1 8.4 9 3 3.4 2±1 5.1 8 1 1.4 4 7＜0.0 5 8.2 4±2.0 5 4.1 6±1.5 5 6.2 9 3＜0.0 5

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

住院期間，對照組患者有3例發生切口感染，5例發生傷口滲血，1例患者發熱，1例患者皮膚黃染，不良反應發生率為14.49%（10/69）；觀察組患者1例切口感染，1例皮膚黃染，不良反應發生率為2.94%（2/68），顯著低于對照組患者（χ2=6.779，P＜0.05）。

3 討論

如今隨著人們生活水平的提高以及社會壓力的不斷增大，人們飲食習慣變得較為隨意，不良習慣如暴飲暴食，不規律飲食，過于油膩，而社會壓力帶來的精神壓力和不規律作息，諸多不良習慣容易導致急性膽囊炎的發作[6]。而且年齡越大，發作概率越大，中老年群體多發。臨床上多表現為右上腹持續性絞痛，腹部肌肉緊張以及按壓時劇烈壓痛[7]。若不及時采取治療任其發展，則容易導致膽囊進一步穿孔，血壓驟然下降，嚴重時甚至休克，嚴重威脅到患者的生命安全。過去對于膽囊炎急性發作多采取開腹膽囊切除手術進行膽囊的切除，然而術中較大的出血量，較大創口易引發的感染等問題使患者痛苦不已。隨著醫療條件的發展，微創型腹腔鏡膽囊切除術應運而生。該種技術最大的特點是只需要較小切口，并且極大縮短了手術時間，降低術中出血量，加快了患者的康復進程。有研究顯示[8]，相比開腹膽囊切除術，腹腔鏡技術可以使手術持續時間降低到（37.3±16.26）min，出血量降低到（38.5±20.6）mL，并發癥發生率降為 7.69%，住院時間降為（4.73±2.14）d，手術結果顯著優于開腹手術（P＜0.05）。

該次研究發現，觀察組患者的平均手術時間為（36.45±10.22）min，平均術中出血量為（33.42±15.18）mL，平均住院時間為（4.16±1.55）d，均顯著低于對照組患者（t=12.538，11.447，6.293，P＜0.05）；住院期間，對照組患者有3例發生切口感染，5例發生傷口滲血，1例患者發熱，1例患者皮膚黃染，不良反應發生率為14.49%（10/69）；觀察組患者1例切口感染，1例皮膚黃染，不良反應發生率為2.94%（2/68），顯著低于對照組患者（χ2=6.779，P＜0.05）。 由此可見，通過選用腹腔鏡膽囊切除手術來對急性發作期膽囊炎患者進行治療不僅治療時間短，恢復時間短，而且安全性高，值得臨床參考。