軍事訓練致腰椎間盤突出癥保守治療的臨床效果研究

葉發揚

武警江西省總隊上饒支隊衛生隊，江西上饒 334000

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎的一種退行性變，在臨床中發生率較高。一般是由于長期勞損、遺傳、患者自身生理結構異常等因素導致，LDH患者會出現腰痛、下肢痛和馬尾神經損傷等臨床癥狀，甚至可能出現癱瘓[1]。當前臨床上對腰椎間盤突出癥的治療主要是非創傷性的保守治療，包括牽引治療、激素治療、推拿按摩、軟骨保護劑支持治療等[2]。近些年來，隨著我國對軍隊投入的加重，軍事訓練的強度也逐漸增大，由此給軍警同志們帶來的訓練性傷病也越來越多，訓練所致LDH是其中比較常見的疾病，該研究對比了保守治療中的兩種方法對2015年1月—2018年1月收治的186例LDH患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行保守治療腰椎間盤突出癥的186例患者，所有患者均簽署知情同意書。對186例患者隨機分為治療方法不同的兩組，每組93例，觀察組男73例，女20例，年齡18～35歲，平均年齡（25.1±3.3）歲，病程 2 個月～6 年，平均（1.89±0.57）年；對照組男 71例，女 22例，年齡 19～36歲，平均年齡（26.2±3.5）歲，病程 2 個月～5 年，平均（1.96±0.62）年。兩組患者在性別、年齡和LDH病程因素上差異無統計學意義（P＞0.05）。排除那些患有其他慢性疾病、接受過其他LDH治療手段、不耐受該研究治療方案的患者。該研究經過倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 臨床資料

所有患者均經過醫生和影像學檢測確診為腰椎間盤突出癥并排除其他病變。患者的臨床表現包括：腰痛、下肢放散痛、活動受限，嚴重者出現下肢萎縮、大小便功能障礙、失去部分自理能力。導致軍事訓練損傷的原因主要有：新兵缺乏保健知識，部分人體能跟不上訓練強度，訓練方法不夠合理，訓練時間較長，外傷，久坐體位等。患者主要包括步兵、炮兵、裝甲兵、機關干部等。

1.3 方法

對照組：采用中頻脈沖法加牽引法進行治療，使用中頻電療儀（型號ZP-100CHIV，成都千里電子設備有限公司生產），設定頻率為2 kHz，將雙側電極放置于腰骶部兩側，逐漸增加電極量，理療20 min/次，1次/d。牽引時患者處于平臥位，將牽引帶固定到患者的髂骨上緣，使用電動牽引床進行牽引，30 min/次，牽引速度需較緩慢，并逐漸增加牽引重量。總共治療10 d。觀察組：在與對照組進行同樣的中頻脈沖和牽引治療的基礎上，每日額外靜脈滴注一次β-七葉皂苷鈉（20 mg七葉皂苷鈉溶于0.5%葡萄糖溶液中）。共治療10 d。兩組患者在治療期間都應注意絕對的臥床靜養。

1.4 評價指標

療效的判定根據視覺模擬評分[3]（VSA）。分為4個等級：①治愈：所有臨床癥狀完全被治愈，患者恢復正常，VSA評分下降大于90%；②顯效：臨床癥狀基本消失，VSA評分降低70%～90%；③有效：部分癥狀消失，VSA評分降低30%～70%；④無效：疾病的臨床表現沒有消失，甚至加重，VSA評分降低小于30%。治療的優良率使用日本骨科學會JOA評分[4]進行分級。分為4個等級：①優：治療后JOA評分增加75%；②良：治療后JOA評分增加50%～74%；③中：治療后JOA評分增加25%～49%；④差：治療后評分增加小于25%。通過對兩組患者治療前后的VSA和JOA評分的測定，統計出兩個評分標準各個等級的人數。

1.5 統計方法

該研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈35例，顯效32例，有效16例，無效10例，總有效例數83例 （89.25%）。對照組治愈21例，顯效23例，有效27例，無效22例，總有效例數71例（76.34%）。兩組患者的有效率之間差異有統計學意義（P＜0.05），使用中頻脈沖法、牽引法加 β-七葉皂苷鈉的觀察組比僅使用中頻脈沖法加牽引法的對照組的有效率更高。見表1。

表1 兩組患者治療的有效率對比[n(%)]

觀察組優良率97.85%大于對照組的74.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療的優良率對比[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥當前發病率較高，常見于勞動強度大的人群、肥胖患者、消瘦人群、軍警訓練傷者等，多發于20～40歲之間的青壯年。腰椎間盤突出癥患者的腰部受到髓核突出的擠壓的疼痛，還會壓迫馬尾神經和其他鄰近的神經根，造成下肢病理性疼痛和麻木。

目前非手術治療即保守療法的主要功效是改變椎間盤組織與被壓迫的神經根的相對位置，減輕甚至消除髓核膨出對神經根的壓迫，修復椎間盤的纖維環，治療和消除病變部位的炎癥反應，從根本上解決腰椎間盤突出的病因并緩解患者的疼痛。保守治療主要包括：中藥內服和外敷、骶管注射治療、牽引治療、針刺治療、手法治療和綜合治療[5]。

中頻脈沖電治療[6]是使用中等頻率的電波深入作用于患處，刺激交感神經擴張血管，使血液流通和循環速度加快，促進體內炎癥物質的吸收和代謝。中頻脈沖電治療對神經系統也有一定的刺激，促使其釋放一些因子，這些因子具有鎮痛作用，可以緩解患者的疼痛。中頻脈沖治療的電流可以以低頻電和中頻電兩種形式發揮作用，對患者無電刺激作用，臨床中更容易被患者接受，主要功效包括：鎮痛、促進血液循環和炎癥恢復、激發神經系統、提高局部的痛閾值等。

對腰椎的牽引治療[7]是利用物理學中的作用與反作用原理，牽引可以增大腰椎間的空隙和間孔，對髓核的復位有很大幫助；牽引也會使腰部肌肉得到放松，腰椎間的空隙增大，避免對鄰近神經根的壓迫，就可以減少疼痛的出現。

β-七葉皂苷鈉[8]是一種中藥提取物，從婆羅子中提取而成，發揮作用的成分主要是三萜皂苷。這種藥物在消炎有一定作用，可以修復損傷的神經細胞，促進微循環，起到鎮痛和消炎的效果。

將以上這3種保守治療方式結合起來，成為該研究的觀察組的治療方法，這種綜合性的治療方法綜合了3種方法的優點，能夠避免造成血管通透性增加，保護脊髓神經，并且能夠起到鎮痛、促進炎癥恢復和加速腰椎間盤突出回復的作用。

管飛等[9]發現，中頻脈沖加β-七葉皂苷組患者的治療總有效率88.0%顯著高于對照組的有效率58.0%，且觀察組的 VSA 評分（13.05±2.17）分低于對照組的 VSA 評分（27.85±5.02）分（P＜0.05）。 該研究顯示，使用添加β-七葉皂苷鈉滴注治療的觀察組與僅僅使用理療和物理牽引治療的對照組相比，其有效率（89.25%）和優良率（97.85%）高于對照組的有效率（76.34%）和優良率（74.19%）（P＜0.05），這與之前管飛[9]等人的研究結果是一致的。

預防軍事訓練致腰椎間盤突出癥，需要科學訓練，循序漸進，加大對安全的管理，采取適當的健康保護措施，糾正和避免不良的習慣及訓練動作，相關部門要做好訓練過程的醫療監督和健康教育，時刻關注人員的心理問題并及時疏導[10]。

綜上所述，在單純理療和物理牽引治療的基礎上增加藥物治療的綜合性的保守治療方法，在治療軍事訓練所致的腰椎間盤突出癥時臨床療效更為顯著，見效快且療效好，且給患者帶來的傷害和經濟負擔較小，在掌握其適應癥的基礎上值得在臨床上進行推廣使用。