內鏡下高頻電凝刀電切除術治療結腸息肉的臨床療效與安全性

王梅

新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院消化內科，新疆博樂 833400

結腸息肉是指因結腸上皮細胞過度生長導致粘膜隆起向腸腔內突出所引發腹痛腹脹、便血、排便異常等一系列病理性改變，盡管大多結腸息肉為良性病變，但隨著病情的發生發展則會增加癌變的發生風險，導致不良預后[1]。結腸息肉早期多無明顯癥狀，當患者出現腹部不適、便血等癥就診時多以錯過最佳的手術時機，因此早發現、早診斷、早治療對早期切除病灶、預防癌變具有重要意義[2]。外科開腹手術是結腸息肉的有效手段，但創傷性較大，術后并發癥多，在一定程度上延長了患者的治療周期[3]。近年來隨著微創技術及內鏡技術的不斷發展，內鏡下高頻電凝刀電切除術因其具有微創性，患者痛苦小、術后恢復快的特點而被臨床廣泛應用于結腸息肉的治療當中[4]。該研究選取2014年2月—2017年2月該院276例結腸息肉患者為研究對象，探討內鏡下高頻電凝刀電切除術治療結腸息肉的臨床療效與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院276例結腸息肉患者為研究對象，所有患者均經結腸鏡檢查均符合結腸息肉的診斷標準[5]，接受手術治療，患者自愿簽署手術知情同意書，且排除1年中的器質性疾病、惡性腫瘤、出血性疾病、外科手術史、凝血功能障礙、哺乳及妊娠期婦女、合并感染性疾病、其他腸道疾病以及嚴重糖尿病及內鏡、手術治療禁忌證者。根據硬幣投擲法將受試者分為對照組和研究組，每組138例，對照組中男78例，女60例，年齡 39～78 歲，平均年齡（53.62±3.58）歲，病程 2～17個月，平均病程（11.33±2.83）個月，單發息肉 76例，多發息肉62例，有蒂息肉53例，無蒂息肉85例；研究組中男73例，女65例，年齡38～79歲，平均年齡（54.13±3.26）歲，病程 3～19 個月，平均病程（12.15±2.56）個月，單發息肉78例，多發息肉60例，有蒂息肉48例，無蒂息肉90例。兩組患者的性別（χ2=0.36）、年齡（t=1.26）、病程（t=1.32）、息肉類型（χ2=1.59）等基線資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術前完成各項相關檢查，囑患者禁食12 h，多飲水，并給予瀉劑進行腸道準備，對照組患者在此基礎上行傳統的開腹手術，患者取仰臥位，硬膜外麻醉后切開直腸前壁，明確結腸息肉位置后進行切除，并行回腸肛管吻合術，術后常規使用抗生素抗感染。研究組患者給予內鏡下高頻電凝切除術，患者取截石位，經肛門插入奧林巴斯電子結腸鏡，徹底吸出腸道殘留內容物，明確息肉位置，直視下經內鏡插入適合的圈套器套住息肉使其離開腸壁，后于息肉根部拉緊套圈采用高頻電切波緩慢切斷息肉，具體可根據息肉的大小進行分塊切除，至完全切除為止。詳細探查切口位置是否有息肉殘留、出血等情況，根據徹底清除及電凝波止血。再次確認無息肉殘留及出血后，取出病灶組織，退出結腸鏡，術后常規使用抗生素抗感染，禁食1～2 d，監測生命體征，預防并發癥。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間、日常生活能力評分、治愈率及并發癥發生率，隨訪1年后，比較兩組患者的復發情況。采用日常生活活動能力量表（ADL）評分評價患者的日常生活能力，分值越高表示恢復越差。治愈：術后患者臨床癥狀消失，通過結腸鏡檢測無息肉殘留[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，采用均數±標準差（±s）表示計量資料，組間比較行獨立樣本的t檢驗或秩和檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及術后康復情況比較

研究組患者的手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間及ADL評分均顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的手術情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術情況比較（±s）

組別手術時間（m i n）術中出血量（m L）臥床時間（d）住院時間（d）A D L評分（分）研究組(n=1 3 8)對照組(n=1 3 8)t值 P值3 0.6 3±4.7 6 5 1.6 3±7.5 8 1 1.6 2＜0.0 5 1 6.1±5.8 3 1 0 6.3±1 3.5 3 5.4 2＜0.0 5 2.5 4±0.6 7 5.5 8±1.1 6 8.4 5＜0.0 5 5.5 9±2.3 7 1 2.6 4±3.3 5 6.7 3＜0.0 5 2 2.1 3±3.3 4 4 8.7 6±4.8 2 9.5 6＜0.0 5

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

研究組患者術后并發癥發生率為5.07%，對照組患者術后并發癥發生率為23.19%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

兩組患者治愈率比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，隨訪1年后，研究組患者復發率為1.45%，對照組患者復發率為10.14%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

結腸息肉是臨床上常見的一種消化系統疾病，多為良性的占位性病變，以腹部不適、惡心嘔吐、便血為主要臨床特征，常經內鏡檢查確診，再通過手術切除去除病灶[7]。傳統的開腹手術術野清晰，可最大限度的切除病灶，但術后并發癥較多，患者術后恢復慢。結腸鏡不僅可在早期診斷出結腸息肉，還有協助治療，而高頻電凝切除術主要是通過高頻電流發出熱效應切除息肉組織，具有術中出血少、術后恢復快的特點[8]。有研究表明，內鏡下高頻電切除術是目前臨床治療結腸息肉的首選術式，不僅具有創傷性小、并發癥少、患者痛苦小、術后恢復快的優點，且結腸鏡下可有效清除肉眼難以看見的微小病灶，在一定程度上減少了復發率，較傳統的開腹手術更具優勢[9-10]。既往研究發現，采用內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉的術后并發癥發生率為5%[9]。該研究結果表明，研究組患者的手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間及ADL評分均顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者術后并發癥發生率及復發率分別為5.07%、1.45%，顯著低于對照組的 23.19%、10.14%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者治愈率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。但值得說明的是，對于息肉直徑3.5 cm以上、惡性腸腫瘤等影響術野者傳統的開腹手術效果則更為顯著，因此臨床上還應根據患者的具體病情來選擇最佳術式，保證手術效果。

綜上所述，內鏡下高頻電凝切除術可有效縮短手術時間及患者術后康復時間，減少術中出血量、術后并發癥發生率及復發率，提高患者日常生活能力，在結腸息肉治療中具有重要應用。