低分子肝素鈣早期干預防治呼吸衰竭患者凝血功能異常的臨床研究

孔民 ，高亮

1.五蓮縣人民醫院ICU，山東五蓮 262300；2.五蓮縣人民醫院五官科，山東五蓮 262300

呼吸衰竭常合并血小板（PLT）進行性降低，直至多臟器衰竭、彌漫性血管內凝血（DIC）[1]，如果PLT嚴重下降，會限制氣管切開等有創治療，這是導致患者死亡的主要原因[2]，所以阻斷呼吸衰竭患者DIC發展、凝血功能異常、PLT降低意義重大[3]。該研究就選取2015年1月—2017年1月收治的120例呼吸衰竭患者為研究對象，探討低分子肝素鈣早期干預防治呼吸衰竭患者凝血功能異常的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者均經臨床檢查確診，符合呼吸衰竭診斷標準。納入標準：①患者及家屬均知情研究；②符合呼吸衰竭診斷標準者；排除標準：①血液系統疾病病史；②嚴重腎臟疾病者；③代謝性酸中毒者；④血小板減少癥；⑤對低分子肝素鈣過敏者。將該組患者根據不同治療方法分為兩組，觀察組60例患者給予低分子肝素鈣治療，其中男35例，女25例；年齡45～80歲，平均（64.21±2.47）歲；對照組60例患者給予常規治療，其中男36例，女24例；年齡46～80歲，平均（63.11±3.28）歲；兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例均知情同意，經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療：包括糾正酸堿平衡紊亂、糾正心衰、持續機械通氣或低流量吸氧改善機體缺氧缺血、止咳化痰、平喘、解除支氣管平滑肌痙攣、抗感染等[4]。觀察組患者在對照組的基礎上再給予低分子肝素鈣（國藥準字：H20060190，規格型號：5支）治療，控制標準為APTT控制在正常值2～3倍，PT延長＜3 s，若患者血小板升至100×109/L以上或出現嚴重出血傾向就停用低分子肝素鈣[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者臨床療效和治療前后血氣分析指標以及凝血功能指標。①血氣分析指標：包括氫離子濃度指數（pH）、PaCO2、PaO2；②凝血功能指標：包括APTT、PT、D-二聚體（D-dimer）、PLT。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析指標對比

治療后觀察組患者 pH、PaCO2、PaO2分別為（7.36±0.12）、（7.2±1.4）kPa、（12.0±1.4）kPa， 明顯優于對照組（7.15±0.13）、（8.3±1.3）kPa、（9.6±1.5）kPa，差異有統計學意義 （t=9.194 4、4.459 9、9.060 4，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標對比（±s）

指標時間觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值 P值p H P a C O 2（k P a）P a O 2（k P a）治療前治療后治療前治療后治療前治療后7.0 2±0.1 3 7.3 6±0.1 2 9.2±1.3 7.2±1.4 5.5±1.7 1 2.0±1.4 7.0 3±0.1 4 7.1 5±0.1 3 9.3±1.2 8.3±1.3 5.7±1.4 9.6±1.5 0.4 0 5 4 9.1 9 4 4 0.4 3 7 8 4.4 5 9 9 0.7 0 3 5 9.0 6 0 4 0.3 4 2 9＜0.0 0 0 1 0.3 3 1 2＜0.0 0 0 1 0.2 4 1 6＜0.0 0 0 1

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標對比

治療后觀察組患者 APTT、PT、D-dimer、PLT 分別為（40.0±5.4）s、（18.5±2.2）s、（1.05±1.19）mg/L、（79.7±14.2）×109/L，明顯優于對照組（43.3±5.3）s、（16.5±2.1）s、（5.78±1.23）mg/L、（56.7±13.7）×109/L， 差異有統計學意義 （t=3.378 3、5.093 7、21.408 0、9.029 1，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標對比[n（±s）]

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標對比[n（±s）]

指標時間觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值 P值A P T T（s）P T（s）D-d i m e r（m g/L）P L T（×1 0 9/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后3 9.4±5.2 4 0.0±5.4 1 6.3±2.3 1 8.5±2.2 7.2 5±1.2 2 1.0 5±1.1 9 8 8.4±1 4.3 7 9.7±1 4.2 3 9.0±5.0 4 3.3±5.3 1 6.2±2.4 1 6.5±2.1 7.3 0±1.2 5 5.7 8±1.2 3 8 7.8±1 4.1 5 6.7±1 3.7 0.4 2 9 5 3.3 7 8 3 0.2 3 3 0 5.0 9 3 7 0.2 2 1 7 2 1.4 0 8 0 0.2 3 1 4 9.0 2 9 1 0.3 3 4 2 0.0 0 0 5 0.4 0 8 1＜0.0 0 0 1 0.4 1 2 5＜0.0 0 0 1 0.4 0 8 7＜0.0 0 0 1

3 討論

臨床對于多種慢性肺疾病發展的呼吸衰竭，多采用改善心肺、止咳化痰、解痙平喘、感染等治療[6]，但常規用藥中不包括抗凝藥物，而上述內容說明降低血液粘稠度對患者預后有巨大意義[7]。低分子肝素鈣是由肝素分離或降解而成，為一種抗凝藥物，具有很高的生物利用度，可有效降低液粘稠度，此外低分子肝素鈣還具有一定的利尿、抗過敏、抗炎等效果[8]。

結果顯示，治療后觀察組患者pH、PaCO2、PaO2分別為 （7.36±0.12）、（7.2±1.4）kPa、（12.0±1.4）kPa，明顯優于對照組 （7.15±0.13）、（8.3±1.3）kPa、（9.6±1.5）kPa，差異有統計學意義（t=9.194 4、4.459 9、9.060 4，P＜0.05）。說明低分子肝素鈣可有效改善患者血氣指標，對疾病恢復有巨大意義。

治療后觀察組患者 APTT、PT、D-dimer、PLT 分別為（40.0±5.4）s、（18.5±2.2）s、（1.05±1.19）mg/L、（79.7±14.2）×109/L，明顯優于對照組（43.3±5.3）s、（16.5±2.1）s、（5.78±1.23）mg/L、（56.7±13.7）×109/L，差異有統計學意義（t=3.378 3、5.093 7、21.408 0、9.029 1，P＜0.05），說明低分子肝素鈣可有效改善凝血功能。學者杜辛歌等[9]探討了低分子肝素鈣早期干預防治呼吸衰竭患者凝血功能異常的臨床效果，研究發現觀察組有效率為89.3%，顯著高于對照組的 66.1%（χ2=6.43,P＜0.01），與該研究結果一致。

綜上所述，呼吸衰竭患者給予低分子肝素鈣治療可有效提高臨床療效，改善血氣指標、凝血功能，值得臨床推廣。