麻疹同時并發腮腺炎、肺炎1例報告

李繼安， 謝新權， 夏清， 王崇忠， 胥亞福， 張曉慶

(1. 山東大學齊魯兒童醫院感染科， 山東 濟南 250022； 2. 四川省阿壩州人民醫院兒科， 四川 馬爾康 624000)

近年來嬰幼兒(<8月)麻疹發病有增多趨勢，但鮮有麻疹同時并發腮腺炎、肺炎的報道。我們近期收治1例麻疹患兒，于住院期間并發急性肺炎和腮腺炎，現報告如下。

1 病例資料

患兒，男，4月齡。因發熱、咳嗽3 d，伴皮疹1 d入院。患兒入院前3天出現發熱，體溫最高39.5 ℃，自服布洛芬后體溫可降至正常，每隔4 h體溫又上升，患兒咳嗽，呈陣發性單聲咳，無明顯喘息。入院前1 d出現紅色斑丘疹，始于耳后、頸部發際，漸延及頸部、胸腹、胸背及四肢，有流淚、眼紅、流涕，食欲下降。有麻疹接觸史，否認水痘、腮腺炎、肝炎、結核等傳染病史及接觸史。預防接種按計劃進行。

體格檢查：體溫38.6 ℃，神志清楚，精神欠佳。顏面、頸部、胸背部、四肢皮膚可見紅色樣斑丘疹，疹間皮膚正常，雙側嘴角及額部可見3處皮損，已結黃色痂殼。全身表淺淋巴結未捫及腫大。球結膜充血，瞼結膜無蒼白。雙側頰黏膜可見柯氏斑，兩側腮腺管開口處無紅腫。咽充血。頸部無抵抗感。雙肺呼吸音粗,聞及痰鳴音。心率130次/min，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無肌緊張，未觸及腫塊，肝、脾肋下未捫及。

實驗室檢查：超敏C反應蛋白<5 mg/L、C反應蛋白<5 mg/L；血常規：白細胞 10.94×109/L、中性粒細胞2.78×109/L、淋巴細胞6.30×109/L、單核細胞 2.50×109/L、中性粒細胞百分率25.40 %、淋巴細胞百分率55.60 %、單核細胞百分率15.5%、紅細胞4.50×1012/L、血紅蛋白124.0 g/L、血小板計數239.0×109/L。麻疹抗體陽性。ALT 85.3 U/L、AST 150.0 U/L、白蛋白40.4 g/L、α-羥基丁酸脫氫酶1 384.0 U/L、CK-MB 200.0 U/L。胸片示雙肺紋理增強，可見點狀影。

入院診斷為麻疹、支氣管炎。給予頭孢呋辛0.75 g、利巴韋林0.06 g靜脈滴注，2次/d；水溶性維生素7 mL，靜脈滴注，1次/d；布地奈德2 mL、復方異丙托溴銨1 mL，霧化吸入，2次/d。治療第4天，皮疹減輕、部分消退。但咳嗽加重，呼吸稍快，患兒哭鬧，雙側腮部腫脹，觸壓哭鬧明顯，頰內腮腺管口紅腫，雙肺呼吸音粗糙，聞及中小水泡音。雙腮腺B超：雙側腮腺彌漫性腫大，血流豐富，內可見淋巴結腫大(圖1)；肺部CT：雙肺炎癥性改變，部分實變(圖 2)；血常規:白細胞為11.36×109/L、中性粒細胞8.00×109/L、淋巴細胞3.94×109/L、單核細胞 1.14×109/L、中性粒細胞百分率69.0%、淋巴細胞百分率17.6%、單核細胞百分率10.0 %、紅細胞4.81×1012/L、血紅蛋白128.0 g/L、血小板計數243.0×109/L。血淀粉酶40.8 U/L。確診為麻疹并發腮腺炎、肺炎。改用哌拉西林鈉舒巴坦鈉0.6 g 靜脈滴注，2次/d，輸注免疫球蛋白2.5 g，共4 d，腮腺局部敷貼青黛。患兒于入院13 d復查肝功能、心肌酶均正常，于住院14 d痊愈出院。

2 討論

自2006年中國實施《2006—2012年全國消除麻疹行動計劃》以來，隨著含麻疹成分疫苗接種及麻疹監測和疫情調查處置等綜合措施的落實，麻疹發病率從2009年開始逐年下降。但從2012年起，全國報告的麻疹發病水平有所回升[1]。麻疹可并發呼吸系統(肺炎、喉炎等)，中樞神經系統(腦炎、亞急性硬化性全腦炎)，胃腸道(胃腸炎、肝炎、闌尾炎、回腸結腸炎和腸系膜淋巴結炎)以及其他罕見病(心肌炎、腎小球腎炎、感染后血小板減少性紫癜、可使原有的結核病加重)，其中肺炎為最常見并發癥[2]。

圖1 雙側腮腺B超影像

圖2 患兒肺部CT片

近年來隨著麻疹發病率的升高，嬰幼兒(<8月，接種麻疹疫苗前)麻疹病例不斷增加，但鮮見麻疹同時并發腮腺炎、肺炎的報道[3]。本例麻疹診斷明確，治療過程中出現雙側腮部腫痛，咳嗽加劇，腮部觸壓時哭鬧加劇，雙肺聞及中小水泡音。B超示雙側腮部炎癥改變；胸部CT示雙肺感染性炎癥改變。麻疹肺炎在多數病例是病毒性的，但也可繼發細菌感染，最常見細菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、莫拉菌屬和葡萄球菌等[3]。本例患兒胸部CT示雙肺感染性炎癥改變，白細胞、中性粒細胞升高，考慮細菌感染并發肺炎。麻疹屬副黏液病毒，麻疹黏膜斑的出現是由于麻疹病毒侵入頰黏膜下層并大量繁殖，造成微小分泌腺發炎。引起腮腺炎的病毒除腮腺炎病毒外，還有其他如柯薩奇病毒、流感病毒、副流感病毒及單純皰疹病毒等[4]。本例麻疹合并腮腺炎的病原體除患兒麻疹期間可能免疫力下降致腮腺炎等病毒乘虛而入外，還需考慮麻疹病毒通過腮腺管口直接感染腮腺；麻疹患兒機體可有二次病毒血癥，副黏液病毒對腺體具有一定的親和力，病毒定居于腮腺時，引起腮腺腺體及周圍組織充血、腫脹、水腫。該例患兒并發腮腺炎、肺炎診斷明確，給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉抗感染，輸注免疫球蛋白、利巴韋林抗病毒等及腮腺中成藥局部治療后康復。