椎動(dòng)脈V4段狹窄的介入治療療效觀察

李 敏 朱繼存

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

椎動(dòng)脈是腦部后循環(huán)系統(tǒng)的最重要供養(yǎng)血管之一。隨著社會(huì)老齡化和高血壓、高血脂、高血糖的不斷加劇，椎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率日益增加。近年，隨著臨床新技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)支架血管成形術(shù)已發(fā)展成為臨床上治療椎動(dòng)脈狹窄最常用、最有效的方法之一。目前國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)上臨床應(yīng)用于椎動(dòng)脈狹窄常用的血管內(nèi)支架主要有4種，分別是Apollo支架(上海微創(chuàng)集團(tuán)，中國(guó))、Enterprise支架(Codman公司，美國(guó))、Solitaire支架(Medtronic公司，愛(ài)爾蘭)、Wingspan支架(Stryker公司，美國(guó))。本研究利用回顧性隊(duì)列研究分析115例椎動(dòng)脈狹窄患者分別置入Apollo支架、Enterprise支架、Solitaire支架和Wingspan支架。研究了上述4種顱內(nèi)內(nèi)支架在治療椎動(dòng)脈狹窄中的臨床效果，對(duì)比了這4種支架的治療效果和優(yōu)缺點(diǎn)。

1 材料和方法

1.1研究對(duì)象利用回顧性隊(duì)列研究分析了2012-06—2017-06于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院介入治療的椎動(dòng)脈V4段狹窄患者115例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均確診為動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄；(2)經(jīng)DSA確診為椎動(dòng)脈狹窄，均屬于椎動(dòng)脈V4段狹窄；(3)根據(jù)北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)(the north American sympto-matic carotid endarterectomy trial，NESCET)的計(jì)算方法，本研究所有患者椎動(dòng)脈狹窄率均≥70%，即均為重度狹窄；(4)患者椎動(dòng)脈狹窄段比較平直，適合使用不同類型的支架進(jìn)行治療。115例患者中男63例，年齡(60.31±8.76)歲，女52例，年齡(58.42±10.12)歲。該115例對(duì)象中包括短暫性腦缺血患者97例，小灶性腦梗死患者18例。研究對(duì)象的臨床癥狀主要表現(xiàn)為四肢疲乏無(wú)力、發(fā)作性眩暈、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳以及復(fù)視等。根據(jù)所選用支架不同分為4組。4組患者分別采用Apollo支架29例，Enterprise支架28例，Solitaire支架27例，Wingspan支架31例進(jìn)行介入治療(圖1以1例發(fā)作性頭暈1個(gè)月的58歲男性患者為例，展示了植入Apollo支架前后的影像學(xué)檢查；圖2展示了不同支架植入后血管的再通情況)。4組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1、表2。

1.2支架置入過(guò)程麻醉到位后進(jìn)行全身肝素化根據(jù)患者具體情況靜脈注射肝素3 000～5 000 U。全部病例采用股動(dòng)脈插管技術(shù)置入Apollo支架、Enterprise支架、Solitaire支架或Wingspan支架。在股動(dòng)脈處采用改良Seldinger經(jīng)皮穿刺技術(shù)引入8F血管鞘。經(jīng)血管鞘引入先后引進(jìn)豬尾巴導(dǎo)管和椎動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影及全腦血管造影，并行椎動(dòng)脈病變血管旋轉(zhuǎn)造影三維重建，建立椎動(dòng)脈三維成像的路徑圖。

表1 4組患者的一般資料比較 (n)

注：Hcy為高同型半胱氨酸血癥

圖1 患者 男，58歲，發(fā)作性頭暈1個(gè)月 A：微導(dǎo)管到達(dá)狹窄遠(yuǎn)端造影確認(rèn)位置；B：確認(rèn)狹窄位置(箭頭)；C：Apollo支架置入后狹窄解除；D：術(shù)后即刻Dyna-CT檢查并行重建，了解支架膨脹情況；E：術(shù)中血管三維重建提示狹窄位置

Figure1 58-year-oldmalepatientwithparoxysmaldizzinessfor1monthA：Microcatheterarrivedatthesiteofdistalstenosisconfirmedbyangiography；B：Positionofstenosisconfirmed(arrow)；C：StenosisrelievedafterApollostentimplantation；D：DynaCTexaminationandreconstructionimmediatelyaftersurgerytounderstandstentexpansion；E：Intraoperativevascularthree-dimensionalreconstructionpromptNarrowposition

圖2 各種支架置入后即刻行Dyna-CT掃描并行重建，了解支架膨脹情況，可看出Solitaire即刻解除狹窄效果較差 A：Apollo支架；B：Enterprise支架；C：Solitaire支架；D：Wingspan支架Figure 2 Dyna-CT scan and reconstruction were performed immediately after various stents were implanted to understand stent dilatation；Solitaire was found to be less effective in immediate relief of stenosis A：Apollo stent；B：Enterprise stent；C：Solitaire stent；D：Wingspan stent

組別狹窄率病變長(zhǎng)度(mm)70%～85%85%～99%<55～10>10Apollo group181121710Enterprise group151311512Solitaire group161111412Wingspan group171421514

在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將導(dǎo)引導(dǎo)管放置在鎖骨下動(dòng)脈或病變側(cè)椎動(dòng)脈V1或V2段的血管之中。微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲配合通過(guò)血管狹窄處，微導(dǎo)管到位之后進(jìn)行血管造影，以確定微導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于正常血管管腔內(nèi)，再次引入微導(dǎo)絲或交換微導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲置于遠(yuǎn)端的基底動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈內(nèi)。如置入Apollo支架，沿微導(dǎo)絲將Apollo支架送達(dá)狹窄部位，以狹窄段為中心定位支架，定位完成后，以壓力泵逐漸擴(kuò)張球囊和支架以釋放，后抽球囊后進(jìn)行靶血管造影復(fù)查。如置入Enterprise支架、Solitaire支架及Wingspan支架，沿微導(dǎo)絲送入Gateway球囊，先對(duì)狹窄段行預(yù)擴(kuò)張，擴(kuò)張完成后，退出球囊保留微導(dǎo)絲，沿微導(dǎo)絲送入支架輸送導(dǎo)管至狹窄段遠(yuǎn)端，退出微導(dǎo)絲，經(jīng)支架輸送微導(dǎo)管送入支架，以狹窄段為中心釋放支架，而后進(jìn)行靶血管造影復(fù)查。

1.3術(shù)后觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：觀察并統(tǒng)計(jì)Apollo組、Enterprise組、Solitaire組及Wingspan組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥包括腦梗死、腦出血及由介入手術(shù)相關(guān)性死亡等。

1.3.2 術(shù)后患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)：觀察并統(tǒng)計(jì)Apollo組、Enterprise組、Solitaire組及Wingspan組4組患者術(shù)后3 d的神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)情況。神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況可依據(jù)改良巴氏指數(shù) (Modified Barthel Index，MBI)進(jìn)行評(píng)分測(cè)定。

1.3.3 術(shù)后患者血管狹窄恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)：觀察并統(tǒng)計(jì)Apollo組、Enterprise組、Solitaire組及Wingspan組患者術(shù)后的病變血管的即刻恢復(fù)情況，主要以患者病變血管術(shù)后的狹窄程度為標(biāo)準(zhǔn)(球囊后擴(kuò)張之前)。血管狹窄程度根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化卒中結(jié)局和神經(jīng)影像研究(the Stroke Outcomes and Neuroimag-ing of Intracranial Atherosclerosi，SONIA)標(biāo)準(zhǔn)分類狹窄等級(jí)：若病變血管術(shù)后狹窄率≤29%，則可認(rèn)定血管為Ⅰ級(jí)狹窄；若病變血管術(shù)后狹窄率30%～69%，則可認(rèn)定血管為Ⅱ級(jí)狹窄；若病變血管術(shù)后狹窄率≥70%，則可認(rèn)定血管為Ⅲ級(jí)狹窄[1-2]。

2 結(jié)果

2.1 4組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較Apollo支架置入29例，術(shù)后1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，Enterprise支架置入28例，術(shù)后2例患者出現(xiàn)包括腦出血、腦梗死及死亡在內(nèi)的術(shù)后并發(fā)癥，Solitaire支架置入27例術(shù)后3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，Wingspan支架置入31例術(shù)后3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。4種支架在置入術(shù)后引起術(shù)后并發(fā)癥之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.2 4組術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況比較Apollo組患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)未出現(xiàn)極嚴(yán)重障礙和嚴(yán)重障礙，1例存在中度障礙，4例存在輕度障礙，24例患者正常。Enterprise組1例出現(xiàn)極嚴(yán)重障礙，1例嚴(yán)重障礙，2例中度障礙，5例在術(shù)后存在輕度障礙，19例在術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能正常。Solitaire組1例出現(xiàn)極嚴(yán)重障礙，1例嚴(yán)重障礙，3例中度障礙，9例輕度障礙，13例正常。Wingspan組1例極嚴(yán)重障礙，各有2例嚴(yán)重障礙及中度障礙，7例輕度障礙及19例術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能基本正常。Apollo支架組術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)效果最佳，Enterprise支架效果次之，Wingspan支架效果略差于Enterprise支架，Solitaire支架效果最差。

2.3 4組術(shù)后血管狹窄度情況比較Apollo組27例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅰ級(jí)狹窄，2例在術(shù)后血管狹窄率為Ⅱ級(jí)狹窄，無(wú)Ⅲ級(jí)狹窄。Enterprise組21例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅰ級(jí)狹窄，7例在術(shù)后血管狹窄率為Ⅱ級(jí)狹窄，無(wú)Ⅲ級(jí)狹窄。Solitaire組16例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅰ級(jí)狹窄，10例在術(shù)后血管狹窄率為Ⅱ級(jí)狹窄，1例在術(shù)后血管狹窄率為Ⅲ級(jí)狹窄。Wingspan組22例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅰ級(jí)狹窄，8例在術(shù)后血管狹窄率為Ⅱ級(jí)狹窄，1例在術(shù)后血管狹窄率為Ⅲ級(jí)狹窄。Apollo支架術(shù)后血管狹窄度最低，即手術(shù)療效最佳；Enterprise支架術(shù)后血管狹窄度略高于Apollo支架組，即術(shù)后效果次之；Wingspan支架效果略差于Enterprise支架，Solitaire支架術(shù)后血管狹窄度最高，即手術(shù)療效最差。

2.4 4組術(shù)后隨訪情況比較經(jīng)過(guò)12個(gè)月的術(shù)后電話隨訪和門(mén)診隨訪，Apollo內(nèi)支架組29例患者中未出現(xiàn)腦血管不良事件，1例患者椎動(dòng)脈狹窄復(fù)發(fā)。Enterprise組28例中1例出現(xiàn)術(shù)后腦血管不良事件，2例出現(xiàn)了椎動(dòng)脈狹窄復(fù)發(fā)。Solitaire組27例中1例出現(xiàn)術(shù)后腦血管不良事件，6例患者出現(xiàn)了椎動(dòng)脈狹窄復(fù)發(fā)；Wingspan組31例中1例出現(xiàn)術(shù)后腦血管不良事件，4例出現(xiàn)了椎動(dòng)脈狹窄復(fù)發(fā)。

與Apollo內(nèi)支架組相比，Enterprise組、Solitaire組及Wingspan組出現(xiàn)術(shù)后腦血管不良事件發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Apollo支架的術(shù)后療效最佳，Enterprise支架效果次之，Wingspan支架效果略差于Enterprise支架，Solitaire支架效果最差。

3 討論

近幾年來(lái)，介入治療包括經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注溶栓治療、導(dǎo)管直接接觸溶栓治療、經(jīng)導(dǎo)管取栓治療、內(nèi)支架壓栓治療、球囊擴(kuò)張成形治療、內(nèi)支架形成術(shù)等在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，尤其血管內(nèi)支架成形術(shù)逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受和認(rèn)可，成為治療椎動(dòng)脈狹窄的主要方法[3-5]。

表3 4組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n)

表4 4組患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況比較 (n)

注：治療有效率與Apollo組比較，*P<0.05

表5 4組患者術(shù)后血管狹窄度情況比較 (n)

注：與Apollo組比較，*P<0.05

表6 4組患者術(shù)后隨訪情況比較 (n)

注：與Apollo組比較，*P<0.05

WEBER等在研究中發(fā)現(xiàn)，如若僅對(duì)椎動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，患者年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%～24%。如若對(duì)椎動(dòng)脈狹窄患者在病變血管中進(jìn)行支架置入術(shù)，30 d內(nèi)的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)率則會(huì)大大降低，僅為6.6%；年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)率僅為7.3%，治療效果大為改觀，缺血性卒中發(fā)生率均大大低于常規(guī)藥物療法[6-8]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果表明，雖然藥物治療在臨床上應(yīng)用于治療椎動(dòng)脈狹窄幾十年，歷經(jīng)幾代抗凝藥物、溶栓藥物的改進(jìn)，一直是最常用最普通的治療手段之一，但其臨床療效一直沒(méi)有明顯改觀，無(wú)論短期、或是中長(zhǎng)期療效均不理想，明顯差于內(nèi)支架置入技術(shù)的介入手術(shù)治療效果。本研究利用回顧性隊(duì)列研究分析了115例經(jīng)內(nèi)支架置入治療的椎動(dòng)脈V4段狹窄的患者。根據(jù)所選用內(nèi)支架不同分為4組，每組患者分別置入目前中國(guó)市場(chǎng)在臨床上可應(yīng)用于解除腦動(dòng)脈狹窄常見(jiàn)的國(guó)產(chǎn)Apollo支架、和進(jìn)口Enterprise支架、Wingspan支架及Solitaire支架，分析患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況、術(shù)后即刻的血管狹窄度以及術(shù)后隨訪等4個(gè)方面衡量國(guó)產(chǎn)Apollo支架、進(jìn)口Enterprise支架、Wingspan支架及Solitaire支架的臨床治療效果。

支架置入介入手術(shù)操作，無(wú)論手術(shù)中還是手術(shù)后難以避免的會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，臨床習(xí)慣將這類并發(fā)癥分為四大類：(1)技術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程由于介入技術(shù)原因出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)儒e(cuò)誤引起的各種并發(fā)癥，為介入技術(shù)操作相關(guān)性并發(fā)癥[9-10]。(2)病人相關(guān)性并發(fā)癥，術(shù)前準(zhǔn)備不足，倉(cāng)促上臺(tái)介入手術(shù)，對(duì)患者的情況評(píng)估不全，手術(shù)適應(yīng)證選擇不夠嚴(yán)格而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，為病人相關(guān)性并發(fā)癥[11-13]。(3)藥物相關(guān)性并發(fā)癥，患者在手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)對(duì)某種藥物如抗血小板聚集藥物敏感性過(guò)高或過(guò)低，麻醉藥物反應(yīng)等與藥物相關(guān)的并發(fā)癥[14-16]。(4)不明原因性并發(fā)癥[17-18]，找不到任何原因的并發(fā)癥，手術(shù)前準(zhǔn)備充分，介入技術(shù)操作精細(xì)而順利，病人基本狀況良好，突然出現(xiàn)的、讓人無(wú)法解釋、無(wú)法理解的并發(fā)癥，令人費(fèi)解幾乎是從天而降的并發(fā)癥[19-21]。

患者介入術(shù)中或(和)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及處理要點(diǎn)：(1)腦動(dòng)脈痙攣，術(shù)前2 h開(kāi)始靜脈應(yīng)用鈣離子拮抗劑(尼莫地平)是神經(jīng)介入手術(shù)中防止腦血管痙攣的常用方法。另外，罌粟堿及法舒地爾等抗血管痙攣藥物的應(yīng)用可進(jìn)一步消除腦血管痙攣的影響[22-25]。操作動(dòng)作輕柔，提高手術(shù)操作的熟練程度，縮短操作時(shí)間，避免導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)引導(dǎo)管等對(duì)血管的長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)刺激。(2)支架內(nèi)血栓，穿支血管閉塞研究結(jié)果表明，椎動(dòng)脈狹窄患者在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行支架放置或球囊擴(kuò)張時(shí)，最易誘導(dǎo)病變血管中形成血栓、造成病變血管中的不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生脫落，堵塞一根甚至多根穿支動(dòng)脈的開(kāi)口，引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后腦梗死[26-30]；在進(jìn)行支架置入手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，穿入微導(dǎo)絲時(shí)，由于操作原因微導(dǎo)絲有可能進(jìn)入到病變血管的遠(yuǎn)端細(xì)小分支或者穿支血管之中，進(jìn)而導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)動(dòng)脈血管閉塞、顱內(nèi)動(dòng)脈血管主干移位，引發(fā)患者出現(xiàn)手術(shù)后腦出血或腦梗死[31-35]。本研究中4個(gè)組有不同數(shù)量的患者在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腦梗死。在住院過(guò)程中，本研究對(duì)所有出現(xiàn)腦梗死的患者給予了相應(yīng)的治療措施及康復(fù)理療，大部分出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者在出院時(shí)基本均能夠生活自理。(3)血管破裂，血管內(nèi)膜夾層，術(shù)中操作緩慢輕柔，選擇合適直徑的球囊及支架，緩慢擴(kuò)張球囊，控制擴(kuò)張壓力可減少血管破裂及血管內(nèi)膜夾層的發(fā)生。支架置入時(shí)球囊擴(kuò)張這一手術(shù)過(guò)程可能導(dǎo)致血管破裂，主要因?yàn)榍蚰抑睆竭^(guò)大、擴(kuò)張速度過(guò)快、擴(kuò)張壓力過(guò)高等[36-40]。本研究中無(wú)患者因球囊擴(kuò)張這一原因?qū)е履X出血，這與本研究中我們選擇的球囊直徑比較合適密切相關(guān)。顱內(nèi)血管狹窄治療時(shí)球囊及支架的直徑應(yīng)小于或等于目標(biāo)血管原有直徑，不要超過(guò)其直徑。一旦發(fā)生血管破裂，可緊急充盈球囊阻斷血流，促進(jìn)破裂處血管愈合，減少出血量，條件具備可考慮置入覆膜支架隔絕出血部位。出血量較大者可考慮外科開(kāi)顱清除血腫，保全生命。對(duì)于血管夾層，應(yīng)及時(shí)找到血管真腔，必要時(shí)置入支架隔絕假腔。(4)內(nèi)支架位置異常，支架置入前詳細(xì)評(píng)估狹窄部位情況，支架置入過(guò)程中緩慢充盈球囊，及時(shí)進(jìn)行造影確認(rèn)支架位置，可減少支架移位的發(fā)生。如發(fā)生支架移位，必要時(shí)再次置入支架[41-44]。(5)高灌注綜合征，高灌注綜合征可發(fā)生在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后、頭頸部血管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)后、支架置入術(shù)后、顱內(nèi)血管搭橋術(shù)后等血管再通術(shù)后，是椎動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行支架置入手術(shù)后的另一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，該類并發(fā)癥發(fā)作十分危險(xiǎn)，甚至?xí)＜暗交颊叩纳嘣谧祫?dòng)脈極度狹窄的患者中出現(xiàn)[45-47]。高灌注綜合征發(fā)生的主要原因是椎動(dòng)脈極度狹窄患者的顱內(nèi)血管一直處于低血流灌注狀態(tài)，顱內(nèi)血管自主調(diào)節(jié)功能受損。一旦支架置入后，血管突然擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)血流量瞬間顯著增多，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重者甚至可引起顱內(nèi)腦出血[48-50]。本研究中所有患者在手術(shù)前的幾天時(shí)間內(nèi)均密切關(guān)注血壓變化，使其血壓一直在正常范圍內(nèi)。手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后均對(duì)患者的血壓進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，避免血壓波動(dòng)過(guò)大，增大高灌注綜合征的發(fā)生概率。有報(bào)道指出，為最大程度降低高灌注綜合征的發(fā)生概率，建議將患者的血壓降至患者基礎(chǔ)血壓水平的的70%～80%，或收縮壓控制在100～120 mmHg[6]。(6)支架內(nèi)再狹窄：支架置入術(shù)后患者出現(xiàn)病變血管再度狹窄是當(dāng)前椎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行支架置入治療的最大的技術(shù)障礙，由此引發(fā)的腦卒中復(fù)發(fā)也是該項(xiàng)技術(shù)在臨床上得到廣泛發(fā)展的最大阻礙[8]。支架置入術(shù)后病變血管再度狹窄的發(fā)生率高低與患者的年齡、是否患有糖尿病、是否患有高血壓以及高血脂等因素密切相關(guān)，此外患者病變血管的狹窄長(zhǎng)度也會(huì)影響到支架置入術(shù)后再狹窄的發(fā)生率[9]。相關(guān)研究報(bào)道指出不同的支架置入后再狹窄發(fā)生率有所不同，再狹窄發(fā)生率基本在6%～35%[10]。本研究在患者進(jìn)行支架置入手術(shù)后24 h內(nèi)，使用硝酸甘油或硝普鈉控制患者血壓，根據(jù)患者血壓變化情況，調(diào)整藥物泵入量，從而使患者血壓與術(shù)后目標(biāo)血壓基本保持一致。因此本研究?jī)H3例出現(xiàn)灌注壓突破致腦出血患者。此外，患者在術(shù)后護(hù)理時(shí)，要注意避免因用力大便或情緒激動(dòng)等所引起的瞬間血壓升高[7]。

本研究同時(shí)統(tǒng)計(jì)了115例患者在進(jìn)行Apollo支架、Enterprise支架、Solitaire支架以及Wingspan支架置入術(shù)后的病變血管再狹窄率。結(jié)果顯示，Apollo組患者在術(shù)后1例存在再狹窄。Enterprise組2例存在再狹窄。Solitaire組6例存在再狹窄。Wingspan組4例存在再狹窄。綜上，Apollo支架術(shù)后病變血管再狹窄率最低，Enterprise支架次之，Wingspan支架略差于Enterprise支架，Solitaire支架效果最差。本研究得到的上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果與魏秀娥、及楊志剛等[11-12]研究結(jié)果相符。上述3例患者對(duì)椎基底動(dòng)脈狹窄分別采用了不同的支架進(jìn)行置入治療，手術(shù)成功率與本研究相接近。

術(shù)后及時(shí)控制腦動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)原因，規(guī)律應(yīng)用抗血板聚集藥物并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可有效降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。及時(shí)進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)及生化復(fù)查，如發(fā)生再狹窄，必要時(shí)進(jìn)行支架球囊擴(kuò)張及再置入支架，解除狹窄。

關(guān)于支架置入術(shù)在臨床上的應(yīng)用我們還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：(1)準(zhǔn)確了解患者相關(guān)情況，選擇更適用于患者的治療方法。適合藥物治療的患者則采取常規(guī)藥物治療；若患者更符合支架置入手術(shù)，則采用手術(shù)治療；(2)患者在手術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，評(píng)估患者遠(yuǎn)端顱內(nèi)血流灌注情況，以降低患者在手術(shù)后出現(xiàn)穿支動(dòng)脈等并發(fā)癥的發(fā)生率；(3)詳盡術(shù)前檢查，排除動(dòng)脈炎等其他非動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊導(dǎo)致顱內(nèi)狹窄；(4)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，嚴(yán)格的準(zhǔn)入制；(5)術(shù)前檢查患者的藥物敏感性，在手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后避免或減少患者由于藥物敏感性過(guò)高或過(guò)低而出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況；(6)在手術(shù)過(guò)程中準(zhǔn)確選擇適合患者的麻醉方式；(7)強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查影像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)定易推廣的技術(shù)參數(shù)；(8)隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，要相應(yīng)的改善支架制作材料及工藝，使其更適用于患者病變血管微環(huán)境，使支架更容易到達(dá)病變部位和病變血管狹窄段釋放。顯著降低患者支架置入術(shù)后病變血管再狹窄的發(fā)生率[13]。