調中湯聯合針灸治療膽汁反流性胃炎的效果分析

馬驥

北京市房山區中醫醫院醫務科，北京 102400

反流性胃炎主要是由于胃腸內容物反流至胃中引起的胃黏膜損傷性胃炎，膽汁反流性胃炎則是指反流物中的主要內容物為膽汁的反流性胃炎，是該病中的一種常見類型[1]。膽汁反流性胃炎的主要癥狀為上腹燒灼性疼痛、惡心、噯氣、嘔吐膽汁、口苦、反酸等癥狀[2]。臨床醫學認為該病的出現主要與過度勞累、酗酒、抽煙、營養不良、飲食不規律、膽汁反流以及細菌感染有關。目前西醫主要是采用促胃動力藥、中和膽酸以及胃黏膜保護劑的治療方法，但是療效不夠明顯，容易出現復發的問題[3]。該病在中醫中歸屬于“胃脘痛”的范疇，主要時由于肝氣郁滯、胃失和降引起的，因此需要通過調中降逆、疏肝利膽的方案治療[4]。而針灸是我國中醫學中常用的一種治療方案，具有疏通經絡、調理氣血的功效，在該病的臨床治療中具有一定的應用價值。因此，該次選取2016年1月—2017年12月100例肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎患者，主要針對調中湯聯合針灸治療膽汁反流性胃炎的臨床療效展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組50例患者中有男性22例，女性28例；年齡為20～56歲，平均為 （36.8±8.5）歲；病程為4個月～10年，平均為（2.1±0.3）年。對照組50例患者中有男性21例，女性29 例；年齡為 21～55 歲，平均為（35.3±8.2）歲；病程為5個月～11年，平均為（2.4±0.5）年。該次研究經醫院倫理委員會批準。入選標準：①符合《膽汁反流相關性疾病》中關于膽汁反流性胃炎的診斷標準：胃鏡見黏液池呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜上可見膽汁瘀塊，黏膜充血、水腫、質脆或糜爛，呈牛肉紅色；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的診斷標準[5]：主癥：胃痛、上腹疼痛、脅肋脹痛、善太息、急躁易怒或情志失調，少食，食后腹脹，便溏；次癥:倦怠乏力，神疲懶言、苔白，脈弦；②患者及家屬均對本次研究知情并能夠配合隨訪調查。排除標準：合并消化性潰瘍、胃黏膜異常增生或惡性病變、心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、精神病以及穴位皮膚潰瘍或炎癥的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用調中湯治療，重要配方為：枳殼、三棱、莪術各 10 g，白術、半夏、陳皮、柴胡、各 12 g，黨參、茯苓、白芍藥、當歸、蒲公英各15 g，甘草6 g；嘔吐者加藿香、降香；大便腐臭者加酒大黃、雞內金；大便腥冷、腹痛者加高良姜；心下痞、口粘苦者加黃連；嘔血或黑便加仙鶴草、阿膠珠、炮姜炭；胃脘痛者加玄胡、川棟子、白芷。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。觀察組則在對照組的基礎上加入針灸治療，取穴足三里、中脘、內關穴、公孫穴、陽陵泉，患者保持平臥位，用2寸毫針針刺，采用平補平瀉法，除中脘外，其他穴位均為單側取穴，兩側交替使用，留針15 min，中間行針1次，針刺均由同一位醫師進行。研究期間不使用其他促胃動力藥，確保健康飲食。兩組患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標

兩組患者入組前和治療后監測血、尿常規、肝功，腎功，心電圖監控。觀察兩組患者的臨床療效，同時觀察兩組患者治療前后中醫癥狀積分的變化，并記錄兩組患者臨床治療過程中出現的不良反應。該次研究參照相關文獻[6]制定療效判斷標準：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查粘膜恢復正常；有效：患者的癥狀得到明顯緩解，胃鏡檢查炎癥與治療前相比縮小≥50%；無效：患者的臨床癥狀及胃鏡檢查結果無明顯變化。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2值檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組臨床療效顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分變化

觀察組治療前后中醫癥狀積分改善幅度明顯大于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者中醫癥狀積分變化[（±s），分]

表2 兩組患者中醫癥狀積分變化[（±s），分]

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

組別 時間 上腹疼痛 脅肋脹痛 善太息觀察組對照組治療前治療后治療前治療后4.3±1.1（1.3±1.4）*#4.2±1.0（2.7±1.1）*2.5±1.6（0.9±1.0）*#2.4±1.5（1.4±1.4）*3.3±1.0（1.1±0.8）*#3.4±1.1（2.4±1.2）*

2.3 兩組患者不良反應發生情況

兩組患者治療期間均無血、尿常規、肝功，腎功，心電圖異常反應出現，證實中醫湯藥聯合針灸在該病的臨床治療中具有較高的安全性。

3 討論

膽汁反流性胃炎主要是由于膽汁反流入胃引起的胃黏膜損傷，是一種特殊的胃炎類型，隨著現代人們飲食規律和飲食結構的變化，該病的發生率也不斷提升。該病的出現對患者的生活質量造成了較大的影響，因此需要盡早治療，但常規西藥治療的效果并不理想。目前臨床醫學對于該病的發生機制主要集中在以下幾方面：①幽門解剖結構異常：這可能是由于胃部手術中幽門括約肌切除造成的幽門屏障被破壞，從而導致抗反流功能消失，容易出現膽汁反流的現象，多出現在術后1～2年以后[7]。②心理壓力大：隨著近些年來臨床醫學研究中將生物、心理與醫學相結合，開始重視精神因素在誘發疾病中的作用。現代人們普遍存在著工作壓力大、失眠、多夢的問題，影響了樞神經系統、植物神經系統以及胃腸激素分泌，同時可導致胃-幽門-十二指腸協調運動的失調，從而導致十二指腸蠕動增強、延遲胃排空，更容易出現膽汁反流的癥狀[8]。③不良生活習慣：抽煙喝酒等習慣可導致植物功能紊亂，從而更易引發該病。目前國內外對于該病尚無提出統一的治療方案，主要是采用促胃動力藥、抑制胃酸分泌以及胃黏膜保護劑等藥物來改善患者的臨床癥狀，但是容易出現復發的問題，且長期服用可能引發多種不良反應，影響了患者的預后情況。

中醫學根據膽汁反流性胃炎的臨床癥狀將其歸類于“胃脘痛”的范疇，《靈樞·四時氣》中記載經常嘔吐且口苦的患者主要是由于胃氣逆引起的嘔吐、膽液泄引起的口苦。中醫學根據患者的征狀與表現，辨證論治，認為該病多由于飲食不當、情志失調、手術創傷引起的脾胃失調、肝膽疏泄。臨床治療中主要采用疏肝利膽、和胃降逆的治療方案[9]。調中湯中的黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、甘草具有益氣降逆、疏肝健脾之效，白術能夠改善腸道蠕動，同時能夠抑制胃酸分泌；柴胡、白芍藥、枳實具有疏肝理氣、調理氣血經之效，且有研究指出柴胡、枳實能夠有效改善胃排空以及小腸的推進功能；三棱、莪術、蒲公英具有行氣活血、疏通經絡之效，在改善胃氣、抗幽門螺桿菌中具有較好的應用效果。有研究通過實踐觀察，中醫湯藥在膽汁反流性胃炎中的臨床療效與安全性要高于西藥治療，西藥組與中醫湯藥組的治療有效率為82.0%和94.0%，不良反應發生率為12.0%和0.0%，這與文章結果相似，證實了中醫藥在該病治療中的優越性[10]。該次研究中觀察組采用了調中湯聯合針灸的治療方案，能夠充分發揮中醫治療的優勢，且觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），這說明聯合治療的臨床療效優于單湯藥治療的效果；觀察組治療前后中醫癥狀積分改善幅度明顯大于對照組（P<0.05），這說明針灸聯用能夠提高中醫湯藥的臨床療效；兩組患者治療期間均無不良反應出現，這說明中醫治療方法具有較高的安全性，能夠避免服用西藥引起的不良反應。

針灸是中醫中常用的治療方法，其應用能夠有效避免口服藥物帶來的副作用，同時能夠刺激腸胃蠕動，減少藥物引起的不良反應。該次研究中針刺主穴為足三里、中脘，其中足三里主治內臟，能夠起到降逆的效果，對于胃黏膜損傷具有一定的緩解作用；中脘是八會穴之一，具有調理中焦、升降氣機的效果，在改善胃痛、嘔吐、反酸等癥狀中具有較好的應用效果；內關穴具有和中降逆、理氣止痛的效果；陽陵泉具有泄膽逆氣之效，能夠起到疏肝利膽、活絡經脈的功效；公孫穴主治胃病，諸穴合用能夠起到調理脾胃功能的效果。

綜上所述，調中湯聯合針灸治療膽汁反流性胃炎具有較高的臨床療效，能夠有效改善患者的臨床癥狀，并且具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。