支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效

李金維，劉鳳瓊

重慶市長壽區中醫院，重慶 401220

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者會經常出現氣道不暢情況，能夠對患者的正常呼吸情況產生極大的影響，較為容易出現呼吸衰竭的情況，對患者的生命安全造成極大的威脅[1]。目前，我國許多醫院對COPD患者通常通過采用無創正壓通氣（NIPPV）的方法進行治療，可以取得比較良好的治療效果[2]。但是，近些年來發現，僅僅通過NIPPV對COPD患者進行治療的效果較差[3]，大量研究表明：通過支氣管鏡對患者的肺部進行灌洗，能夠將患者的痰液有效的沖出，對患者的呼吸暢通程度有效的提高，支氣管鏡與NIPPV聯合治療COPD患者可以取得顯著的治療效果[4-5]。該次研究，隨機抽取該院在2016年1月—2018年1月期間內收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，通過將支氣管鏡與 NIPPV方式對 COPD合并呼吸衰竭患者進行聯合治療，將其治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，將其作為該次研究的研究對象，按照隨機分組的原則進行分組，分別分為試驗組（n=40）與對照組（n=40）。試驗組男性患者有 21例，女性患者有 19例，年齡的范圍在 54～84歲之間，平均年齡為（67.56±5.49）歲；病程的范圍在 6～18 年之間，平均病程為（13.1±0.6）年。對照組男性患者有 22例，女性患者有 18例，年齡的范圍在55～86歲之間，平均年齡為（73.97±5.54）歲；病程范圍在 6～18 年之間，平均病程為（14.2±0.7）年。所有患者均同意作為該次研究的的研究對象，都需在同意書上簽字，并得到該院倫理委員會的批準，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組通過NIPPV方法進行治療，治療儀器選用PHILIPSV60，將儀器調節為s/t模式，將呼吸頻率調節到 15～20次/min的范圍之內。并將吸氣壓力調節到10～20 cmH2O的范圍之間，將呼氣壓力調節到4～7 cmH2O的范圍之間。將以上儀器交接完畢之后，將儀器開始通氣，在此期間，指導患者進行正確的呼吸方式，保證儀器的通氣情況正常，將呼氣壓力以及吸氣壓力進行合理調節，直到患者的病情保證穩定之后，再根據患者的自身情況將機器撤離。試驗組患者以對照組患者的方法為基礎聯合支氣管鏡方法展開治療。在進行治療之前，進行患者的局部麻醉操作，將纖維支氣管鏡經過患者的鼻部進行插入，然后，以支氣管鏡為指引，對氣道當中的分泌物進行收集，并進行送檢。在操作的時候，最大程度的把氣道中的分泌物完全吸納出來，如果有無法吸出的分泌物，選擇性的將支氣管鏡置于病變肺段開口處，將0.9%氯化鈉注射液進行注射開始灌洗，同時進行施壓吸出操作，一直到沖洗液的顏色澄清為止，將沖洗操作停止，開始展開 NIPPV治療[6-7]。

1.3 觀察指標

將兩組患者的治療的總有效率進行比較，將兩組患者的動脈血氣指標進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件來進行數據的分析，使用（±s）對計量資料進行表示，然后通過t來檢驗，使用百分比（%）表示計數資料，通過χ2來檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者通過治療，所獲得治療總有效率為95.0%，對照組通過治療，所獲得的治療總有效率為62.5%，兩組差異有有統計學意義（P＜0.05）。經過治療后，試驗組以及對照組患者動脈血氣指標（pH，PaO2，PaCO2，SaO2）分別為（7.5±1.0）,（85.9±0.4）,（50.1±0.8）,（0.9±0.1）； （7.3±1.0）,（73.8±0.4）， （67.9±0.6）,（0.8±0.1），兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的動脈血氣指標（±s）

表1 兩組患者的動脈血氣指標（±s）

組別 p H P a O 2 P a C O 2 S a O 2試驗組（n=4 0）治療前治療后對照組（n=4 0）治療前治療后t值P值7.2±1.0 7.5±1.0 4 9.2±0.3 8 5.9±0.4 8 2.3±0.7 5 0.1±0.8 0.7±0.1 0.9±0.1 7.1±1.0 7.3±1.0 4.1 3 5 2＜0.0 5 4 6.5±0.4 7 3.8±0.4 4.2 6 5 9＜0.0 5 8 3.1±0.6 6 7.9±0.6 6.2 5 9 4＜0.0 5 0.7±0.1 0.8±0.1 4.2 6 4 5＜0.0 5

3 討論

COPD是一種慢性呼吸系統疾病，在臨床上較為常見，患者在臨床上的癥狀主要表現為氣道阻塞、呼吸不暢等情況。患者的肺功能異常，患者極易出現呼吸衰竭，對患者的生命安全產生極大威脅。在臨床上一般通過NIPPV展開治療，通過呼吸機產生的氣流的不同，對患者的呼吸需求進行滿足，有可能的對患者的肺部功能進行改善[8]。COPD合并呼吸衰竭患者的氣道會出現大量的痰液，患者的呼吸情況不會順利。在治療的時候，通過支氣管鏡對患者氣管腔內的實際情況進行觀察，以支氣管鏡為引導，灌洗患者的氣管腔，除去其內的痰液，保證氣管腔的順暢[9]。

該次研究結果表明：試驗組患者通過治療，所獲得治療總有效率為95.0%，對照組通過治療，所獲得的治療總有效率為62.5%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。經過治療后，試驗組以及對照組患者動脈血氣指標（pH，PaO2，PaCO2，SaO2）分別為（7.5±1.0），（85.9±0.4），（50.1±0.8），（0.9±0.1）；（7.3±1.0），（73.8±0.4），（67.9±0.6），（0.8±0.1）， 兩組差異有統計學意義（P<0.05）。余南丁[10]的研究表明：試驗組的有效率明顯高于對照組（P<0.05），說明在 NIPPV方式當中加入支氣管鏡的作用，可以使醫師較快清理積痰，提高治療效果，維護患者的生命安全。該研究結果還顯示，試驗組的 pH，PaO2，PaCO2，SaO2明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，通過支氣管鏡與NIPPV方式對COPD合并呼吸衰竭患者聯合治療，治療效果顯著，順暢患者的氣道，值得在臨床上推廣以及應用。