多奈呱齊聯合丁苯酞治療老年腦梗死后血管性癡呆效果探析

余莉

長春市中心醫院神經內科，吉林長春 130000

血管性癡呆(VD)屬于一種較為常見的認知功能障礙，多發于老年患者群體，通常是因為腦血管病而導致，大多表現是患者記憶力出現下降，產生認知功能障礙和生活能力的喪失等[1]。當前治療該疾病的藥物，一般是膽堿酚酶抑制藥和改善腦循環藥以及大腦腦保護類藥物等。藥物多奈呱齊屬于一種可逆性的乙酞膽堿酚酶抑制藥，在近些年使用在老年血管癡呆的治療中[2]。為了探討多奈呱齊和丁苯酞聯合使用進行老年腦梗死后血管性癡呆治療效果，該文選取2016年11月—2017年10月期間收治的患者，使用上述方法進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年腦梗死以后的血管性癡呆患者92例作為研究對象。患者全部符合《中國癡呆與認知障礙診治指南》規定的的診斷標準，年齡在65歲以上，并且腦梗死后3個月期間發病，持續時間6個月以上。按隨機原則進行分組，對照組46例，男性32例，女性14例，患者年齡在69～85歲之間，平均年齡為(75.5±4.7)歲;患者病程為 1～3 年，平均病程(2.8±0.5)年;合并有偏癱的27例，合并感覺障礙的19例，合并言語障礙的15例。觀察組46例，男性36例，女性10例，患者年齡在70～83歲之間，平均年齡為(76.0±4.5)歲;患者病程為 1～3 年，平均病程(2.9±0.3)年;合并有偏癱的25例，合并感覺障礙的20例，合并言語障礙的17例。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者均給予阿司匹林等藥物來防止梗死的復發，并且進行認知功能方面的訓練;丁苯酞軟膠囊(規格0.1 g/粒)2粒/次，3次/d進行口服。觀察組患者在對照組治療的基礎上，另外聯合使用藥物鹽酸多奈呱齊片(規格5 mg/片)1片/次，1次/d口服。該兩組都治療12周以后進行療效評價。

1.3 主要觀察指標

計算和統計兩組患者在治療前后的臨床癡呆評定量表(CDR)評分值、認知功能評分值(MMSE)和日常生活能力評分值(ADL)，并對治療效果進行評價對比。療效及CDR評分主要包括記憶力、判斷力和定向力以及社會事務、自理能力等6個條目18分，每個條目3分，若分值越高，則表明癡呆的癥狀越嚴重[3]；MMSE評分值主要包括患者定向力、注意力和記憶力和語言能力等，總分值為30分，且分值越高，則說明患者在認知功能方面越好[4]；ADL評分值主要包括患者進食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走和上下樓等10個條目滿分100分，且分值越高，則說明患者的生活自理能力也越高。

1.4 療效認定標準

以患者的認知功能得到顯著的改善，且感覺、肢體和言語等癥狀都明顯得到緩解為顯效；以患者的認知功能評分值有所提升，且感覺、肢體和言語等癥狀有所緩解為有效；以患者在治療前后的認知功能變化不很明顯，其他癥狀沒有緩解為無效[5]。顯效率和有效率相加為總有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數加減標準差表示，t檢驗，計數資料[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

經過12周治療，觀察組患者的總有效率為93.5%(43/46)，顯著的高于對照組（80.4%，37/46)兩組患者的總有效率對比，差異有統計學意義(χ2=5.317，P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的CDR、MMSE和ADL評分值對比

在治療后，觀察組患者CDR、MMSE和ADL評分值分別為（4.5±0.5）分、（26.1±3.5）分和（76.0±4.7）分，各項評分顯著優于對照組，兩組上述指標對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的CDR、MMSE和ADL評分值對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療后的CDR、MMSE和ADL評分值對比[（±s），分]

組別 M M S E評分值 C D R評分值 A D L評分值觀察組（n=4 6）對照組（n=4 6）t值 P值2 6.1±3.5 1 8.2±3.9 6.1 8 4＜0.0 5 4.5±0.5 9.4±1.7 7.0 2 7＜0.0 5 7 6.0±4.7 4 6.1±6.9 8.2 6 0＜0.0 5

3 討論

丁苯酞屬于腦梗死之后的常用藥物，可以有效地改善血管內皮的功能，利于重構缺血區微循環，有效抑制氧自由基的快速產生，并改善線粒體的功能，明顯改善大腦能量代謝與神經細胞功能狀況[6]。可是針對發病期在1年以上的血管癡呆患者，僅單純運用丁苯酞，試圖對神經細胞的功能恢復，往往作用有限，并不明顯。

藥物多奈呱齊屬于一種可逆性的乙酞膽堿酚酶抑制藥，不但可以改善老年血管癡呆患者在認知和記憶方面的功能，還能夠保護腦血管病以后的缺血性損傷，并且持續的時間延長，可以在一定程度上有效降低乙酞膽堿的降解率[7-8]。對于腦梗死后的血管癡呆患者，使用多奈呱齊和丁苯酞聯合進行治療，能夠從血液循環以及神經遞質兩個方面進行神經細胞功能的改善，有利于促進認知功能方面的障礙恢復，這樣，在血液循環的改善以及神經傳導功能的提升，也有利于恢復患者運動和感覺、言語等方面的障礙，從而進一步地促進血管癡呆癥狀的有效緩解[9]，患者的日常生活能力也能夠明顯提升。

該文研究中，經過12周治療，觀察組患者的總有效率為93.5%(43/46)，顯著的高于對照組（80.4%，37/46)，這和張學紅[10]研究結果中觀察組92.8%的總有效率基本相符，說明丁苯肽和多奈呱齊聯合使用，患者的認知功能得到顯著的改善，且感覺、肢體和言語等癥狀都明顯得到緩解。此外，在治療后，觀察組患者CDR、MMSE 和ADL 評分值分別為 （4.5±0.5） 分、（26.1±3.5）分和（76.0±4.7）分，各項評分顯著優于對照組，又和陳寧等[11]研究結果基本一致[觀察組評分值分別為（4.7±0.4）分、（25.9±3.8）分和（75.9±4.8）分]，說明該研究中的聯合應用，患者記憶力、判斷力和定向力以及社會事務能力大幅提高，患者、自理能力也有效的得到增強。

綜上所述，藥物多奈呱齊聯合丁苯酞對于老年腦梗死以后血管癡呆患者，可以明顯改善患者的認知功能和生活自理能力，從而緩解患者的癡呆癥狀，且安全性良好，值得臨床推廣。