血清降鈣素原對輕度認知障礙診治的臨床意義

劉軍莉 左小芹 許慧寧 代青湘 朱集蘭 陳楊璞

(青海大學附屬醫院老年科，青海 西寧 810000)

輕度認知障礙(MCI)是認知功能低于正常人，進一步發展可至癡呆的過渡性認知狀態〔1〕，好發于50～65歲人群，盡早診治可以一定程度上減少癡呆的發病率，提高老年患者生活質量〔2～4〕。目前臨床對MCI的檢測指標很多，如血液中炎性標志物C反應蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)及血脂指標等，均已被證實與MCI的發生發展有一定聯系〔5～7〕，但其臨床診斷效能尚有不足。血清降鈣素原(PCT)是一種穩定性較好的血液炎癥標志物，有研究報道，血清PCT升高與腦神經損傷有一定聯系〔8～10〕。本研究擬通過分析對比血清PCT、CRP、HCY和血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與MCI的相關性，并對比相關指標對MCI的診斷效能。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年4月至2016年10月青海大學附屬醫院確診為MCI的患者100例為觀察組，其中男56例，女44例，平均年齡(58.26±7.63)歲；同期認知功能正常的健康體檢者100例為對照組，其中男56例，女44例，平均年齡(59.17±8.22)歲。兩組性別、年齡差異均不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準及方法 MCI診斷標準〔11〕：認知功能下降，簡易智力狀態檢查(MMSE)量表評分低于正常標準，MMSE評分標準：滿分30分，文盲≤19分；小學≤22分；中學及以上者≤26分；日常基本能力正常，采用日常生活能力(ADL)量表；采用臨床癡呆評定(CDR)量表排除癡呆。臨床根據患者的臨床癥狀、輔助檢查，結合上述診斷標準以確診MCI。

1.3排除標準 (1)存在精神病史者；(2)存在嚴重的心、肺等重要臟器疾病者；(3)存在引起腦損害的嚴重疾患者；(4)無法配合本研究各種檢查者。

1.4研究方法 采清晨空腹靜脈血，分離血清，并檢測各項指標。采用羅氏Cobas E601全自動電化學免疫分析儀測定血清PCT；采用羅氏全自動生化分析儀，用免疫比濁法測定CRP，用循環酶法測定HCY水平、血清TC、TG、HDL-C及LDL-C水平。

1.5統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗、Pearson相關分析；采用受試者工作特征(ROC)曲線分析對比各相關指標對MCI的診斷效能，以ROC曲線下面積(AUC)、敏感性、特異性、截斷值表示。

2 結 果

2.1兩組各指標水平的比較 觀察組MMSE得分、TC、HDL-C和LDL-C水平均顯著小于對照組，PCT、CRP、HCY水平均顯著高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組各指標水平的比較

2.2各指標與MMSE評分相關性 PCT、CRP、HCY與MMSE評分呈負相關(r=-0.721、P=0.003；r=-0.406、P=0.006；r=-0.396、P=0.008)，即MMSE評分越低，各指標水平越高；而HDL-C水平與MMSE評分呈正相關(r=0.317、P=0.009)，即MMSE評分越低，HDL-C水平越低。TC、LDL-C水平與MMSE評分不相關(r=0.071、P=0.617；r=0.025、P=0.836)。

2.3ROC曲線分析 PCT的AUC最大，HCY、CRP次之，HDL-C最小，其敏感性和特異性均不穩定。見表2，圖1。

表2 各指標ROC曲線分析結果

圖1 各指標的ROC曲線

3 討 論

MCI發病較隱匿，早期診斷并盡早干預治療可一定程度上延緩其進一步認知損害，因此，對MCI患者的早期診斷方法的研究非常必要〔12～14〕。MMSE量表是一種對認知功能評估較為科學的工具，MMSE評分越低，認知功能損害越嚴重〔15〕。本研究說明MCI患者各指標水平與正常人有所差異，臨床可以根據這些差異對認知障礙患者進行評估檢測，從而指導臨床。

本文結果與研究相一致〔16～18〕，都說明了PCT、CRP、HCY和HDL-C水平與認知功能的損害具有密切關聯。

本文說明PCT對MCI診斷效能和準確性最高。本文研究范圍相對較小，研究結果可能存在一定局限，有待多個研究中心進一步對其進行論證，從而可以更加有力地指導臨床工作。