熱牙膠垂直加壓法根管充填治療老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的效果

王 晶 王孟陽 張 燕 孫繼軍 馮巧巧

(濱州醫學院附屬醫院口腔內科，山東 濱州 256603)

研究顯示，在老年化現象突顯的社會環境下，根尖周炎、慢性牙髓炎的發病群體不斷擴增，尤其老年病患呈高風險發病〔1〕。病理研究指出，根尖周炎、慢性牙髓炎屬多發性癥狀特征〔2〕，特別老年病患因年齡因素造成牙髓根管發生增齡性病變，牙髓嚴重受損，同時這類病患因牙根及鄰近組織受慢性感染因素及自身機體免疫退行性變，導致牙髓壞疽，引起病灶反復感染，延展難愈〔3〕。本文擬分析熱牙膠垂直加壓法根管充填治療老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1資料 選取濱州醫學院附屬醫院2012年10月至2015年11月收治的老年慢性牙髓炎、根尖周炎患者124例，年齡63～71歲，平均(65.18±1.84)歲，男71例，女53例。行口腔X線確診，符合《牙體牙髓病學》慢性牙髓炎、根尖周炎診斷標準〔4〕。病牙位置：48例前磨牙，47例磨牙，29例上頜中切牙；病程3～15年，平均(9.14±2.07)年。納入標準：①根尖孔正常發育；②未見根管鈣化；③牙根尖陰影<5 mm；④知情同意。排除標準：①合并嚴重感染；②心、肝、腎功能不全；③免疫系統疾病；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥凝血障礙。依據治療方案差異分為觀察組62例，給予熱牙膠垂直加壓法根管充填治療，對照組62例行冷牙膠側方加壓根管充填處理。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2治療方法 觀察組：選用Meta公司systemB + Obtura Ⅱ熱牙膠系統行熱牙膠垂直加壓法根管充填。常規X線攝片，掌握患者牙根管病灶形態，行常規方式開髓、拔髓處理，測量根管長度，確保根管通暢，行乙二胺四乙酸(EDTA，5%)溶液與NaClO(2.5%)溶液進行根管清潔，鎳鈦根管預備，干燥處理。選用與根管錐度契合匹配的牙膠尖，選取適應根管的systemB筆尖，輔助垂直加壓器做根管內深度探測，以能到根管最深處3～5 mm為宜；主牙膠尖涂抹少量糊劑，就位于根管內，設定systemB溫度200℃，在根管口處開始分次去除牙膠，每次2～3 mm，根管內停留<4 s，同時垂直加壓至根尖，保留根尖牙膠約5 mm，垂直加壓器加壓，Obtura Ⅱ分次回填，完成根管填充。

對照組：開展冷牙膠側方加壓根管充填處理，常規X線攝片，開髓、拔髓處理，測量根管長度，鎳鈦根管預備，將事先預測主牙膠尖涂抹根尖封閉劑置入牙根管內，再將側方加壓器加壓，牙膠副尖插入，一次循環操作，直至根管完全填塞緊密。完成根管填塞后做口腔X線檢測。

1.3療效標準 ①牙根管填充效果〔5〕。優：經X線檢測可見根管填充緊密充實，與管壁緊密結合，牙膠填充與管端間距<2 mm；良：根管填充緊密但均勻性不足，可見根尖微小間隙<2個；欠佳：根管填充不均勻，致密性不足，伴有明顯間隙；失敗：牙膠與根管端間距>2 mm，伴有明顯松動。②持續觀察2年，評估近期療效〔6〕。痊愈：癥狀消失，X線檢測正常；有效：癥狀明顯改善，牙功能恢復，X線透射區域縮小；無效：自感癥狀明顯，X線透射區域未縮小或擴增。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組牙根管充填狀況比較 觀察組牙根管充填優良率為90.32%〔優36例(58.06%)，良20例(32.26%)，欠佳4例(6.45%)，失敗2例(3.23%)〕，對照組為79.03%〔優25例(40.32%)，良24例(38.71%)，欠佳8例(12.90%)，失敗5例(8.06%)〕，觀察組牙根管充填效果顯著優于對照組(χ2=4.911 4,P=0.026 8)。

2.2兩組近期療效比較 觀察組治療12個月痊愈率明顯高于對照組(P<0.05)；且觀察組治療18個月及2年后治療效果保持良好，與對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組近期療效比較〔n(%)，n=62〕

3 討 論

慢性牙髓炎及根尖周炎屬臨床較為常見牙根尖組織病變，老年群體更是高發病人群。臨床病學及生理學研究指出，老年病患因牙髓受退行性病變造成增齡性病變，加之老年人牙髓組織對外環境物質的刺激耐受性與抵抗力弱化，導致牙髓炎癥反應風險增多，引起炎癥性組織壞死，持續病變將累及根尖〔7～9〕。孟斌〔10〕研究顯示，因老年退行性病變問題牙根管生理解剖結構易出現狹窄、閉鎖等生理改變，導致常規的根管干預治療難度增大。另外多項研究指出，老年自身功能、免防御屏障衰減，自我炎癥抵抗及組織修復功能不足，而牙根尖組織內損傷的牙骨質再生性修復耗時長久，導致老年慢性牙髓炎及根尖周炎病情反復延展〔11～13〕。

當前臨床醫療對慢性牙髓炎及根尖周炎的治療關鍵在于及時消除病灶感染點，緩解疼痛，加深根尖、牙髓組織的愈合恢復，以此達到保留病灶牙齒。根管充填術是首選處理方式，可針對根管病灶做三維充填，增強牙根管致密性，防止病原體再次侵入病灶，提高患牙愈合質量〔14，15〕。牙膠加壓充填技術更是臨床常用的根管充填方法，如側方加壓方式能夠形成良好的側方向充填根管，保證牙膠形態最大程度契合根管，形成密封病灶的效果。不過側方加壓受臨床操作加壓強度及變形狀態因素干擾，造成實際操作中牙膠充填根管過程易出現整體性偏差，增加牙膠滲漏風險，導致預后恢復效果不良〔16〕。尹碩等〔17〕報道，老年病患不宜采取冷側方加壓根管充填，因患者自身根管韌性及塑性效果不如青年，在開展冷側方加壓做充填處理可導致根管壁間隙擴增，嚴重者可造成根管破裂，影響治療效果。

近年研究結合老年慢性牙髓炎及根尖周炎病情特點，提出熱牙膠垂直加壓法根管充填方式干預，且該方式臨床效果可達85%～96%〔18〕。孫青〔19〕研究明確通過對牙膠輔以熱能軟化，讓牙膠物力形態轉變至流體狀態，在根管充填中增強牙膠可塑性，提升充盈率與致密性；可流動特征也保證了副根管密封，待牙膠冷卻后，保證了膠體與根管的完美結合。Venturi〔20〕發現，熱牙膠根管充填輔助垂直加壓干預，能夠有效提高牙膠的填充量，促使根管整體密封效果更良好，且垂直加壓可縮短充填耗時，形成精準加壓充填的目的。

本研究顯示，開展熱牙膠垂直加壓法根管充填的效果明顯較冷側方加壓根管充填更有效果；且通過持續療效觀察證實，熱牙膠垂直加壓法根管充填對老年病患后期牙體病情控制的延續性極佳。本研究結果還表明熱牙膠垂直加壓法對根管充填的均勻性與致密效果極佳，與朱麗娜等〔21〕研究結果一致。尋穎等〔18〕通過前瞻性研究證實，熱牙膠垂直加壓根管充填較冷牙膠側方加壓根管充填更具優勢，極大避免超填或欠填，并認為熱牙膠能夠形成效果極佳的可塑性，保證根管內三維充填質量，增強牙膠黏附力。

綜上，老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者實施熱牙膠垂直加壓法根管充填干預效果良好，減少患者復發風險，提升牙體愈合效果。