液體敷料聯合造口粉治療老年腦卒中患者失禁相關性皮炎的臨床效果

張蘭香 郭愛松 奚廣軍

(南通大學附屬醫院康復科，江蘇 南通 226021)

失禁相關性皮炎是指皮膚長時間暴露在尿液或糞便中而導致的炎癥，臨床表現為水腫、紅斑、剝落、浸漬等，主要發生于失禁患者，且會導致感染、壓力性潰瘍等發生〔1〕。失禁相關性皮炎會給患者造成較大痛苦，嚴重影響其正常生活，導致患者恢復緩慢，延長住院時間，加重患者及其家屬的經濟負擔，且也會增加醫療工作難度〔2〕。臨床一般采用常規外涂爐甘石洗劑治療，但效果并不明顯，皮炎愈合所需時間較長，復發率高，增加患者痛苦〔3〕。研究顯示〔4,5〕，采用液體敷料聯合造口粉治療老年失禁相關性皮炎的效果顯著，能縮短愈合時間、降低復發率。本研究旨在探討老年腦卒中失禁相關性皮炎患者采用液體敷料聯合造口粉治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月至2016年3月南通大學附屬醫院康復病區收治的老年腦卒中失禁相關性皮炎患者116例，隨機分成對照組和研究組各58例。納入標準：積極配合醫生治療者；意識清晰者；經醫學倫理委員會批準；均知情同意。排除標準：合并其他皮炎病癥者；過敏皮膚者；患有精神疾病者；意識模糊者；依從性差者；臨床資料不全或不能配合本次研究者。研究組男36例，女22例，年齡(73.8±11.1)歲，失禁性皮炎分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級20例、Ⅲ級9例，學歷：本科及以上4例、專科8例、初中/高中29例、小學或以下17例；對照組男37例，女21例，年齡(73.4±10.5)歲，失禁性皮炎分級：Ⅰ級28例、Ⅱ級19例、Ⅲ級11例，學歷：本科及以上5例、專科9例、初中/高中28例、小學或以下16例，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用爐甘石洗劑治療：患者取平臥位，將一次性尿墊放置于患者臀下，患者排便后立即清洗肛周及會陰部皮膚。清洗方法：選擇軟毛巾浸濕清洗，再用棉球浸入0.9%氯化鈉注射液中，然后再次清洗肛周及會陰部皮膚。定期更換床單，保持床單干燥。定期協助患者翻身，避免發生壓力性潰瘍。最后使用爐甘石洗劑均勻涂于會陰部及肛周皮膚，藥量以完全覆蓋會陰部、肛周損傷皮膚處為宜；在使用爐甘石前保證會陰部及肛周皮膚干燥。研究組采用液體敷料聯合造口粉治療：在無菌紗布上倒入造口護膚粉，將其均勻涂于會陰部、肛周損傷皮膚，使損傷皮膚吸收一段時間藥物，抹去多余造口粉。然后在皮膚表面噴涂液體敷料，等到敷料干燥后再繼續噴涂，反復操作3次。需要注意噴涂部位皮膚必須平滑、無皺褶，如果發現皮膚有皺褶需先將皺褶處分開再噴涂。如果在治療期間患者排便，應在排便后用溫水輕輕擦洗，擦洗時禁忌用力，避免損壞敷料。

1.3觀察指標 觀察兩組失禁相關性皮炎治療效果，失禁相關性皮炎愈合時間，失禁相關性皮炎復發情況。復發指治療后有效以上者再次發生皮炎。

1.4療效評價標準 治療效果根據癥狀評定，通過治療，患者的皮損情況完全消失為治愈；皮損情況明顯消失為顯效；皮損情況有所改善為有效；皮損情況無改善或加重為無效〔6〕。總有效=治愈+顯效+有效。病情程度評分標準：皮膚相對完整，但存在輕度發紅和不適為Ⅰ級；皮膚出現剝脫，有水皰，中度發紅現象，同時有疼痛感為Ⅱ級；皮膚出現深紅色，并大面積剝落，損傷，有液體滲出為Ⅲ級。

1.5統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組不同程度療效比較 研究組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級失禁相關性皮炎治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組不同程度愈合時間比較 研究組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級失禁相關性皮炎愈合時間〔(1.03±0.09)d、(2.31±0.79)d、(4.94±0.87)d〕短于對照組〔(3.01±0.32)d、(4.95±1.28)d、(10.08±3.06)d〕，差異有統計學意義(t=32.043、7.795、4.859，均P<0.05)。

2.3兩組不同程度復發率比較 研究組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級失禁相關性皮炎復發率(均為0)低于對照組〔18.18%(4/22)、30.77%(4/13)、85.71%(6/7)〕，差異有統計學意義(χ2=5.722、7.003、12.343，P<0.05)。

表1 兩組不同程度療效比較〔n(%)〕

3 討 論

大小便失禁的發生率隨著人們年齡的增加而上升。有研究顯示〔7〕，70歲以上老年腦卒中患者大小便失禁的發生率是年輕人的5倍以上。由于目前人們生活及醫療水平不斷提高，我國人均壽命顯著提升，中老年人所占比例也越來越高，目前我國已經進入老齡化社會，所以大小便失禁的發生率不斷增加，而失禁相關性皮炎發生率也隨之上升，給患者造成巨大痛苦，降低其生活質量〔8，9〕。臨床一般采用爐甘石洗劑治療失禁相關性皮炎，其主要通過保持患者皮膚的清潔、干燥，再使用爐甘石洗劑對皮膚進行收斂和保護，最終起到治療效果。但其對尿液和糞水并沒有起到隔離效果，同時對破損的皮膚也具有一定刺激作用，會引起患者疼痛，不利于皮炎愈合〔10〕。液體敷料的主要成分為脂肪酸酯，噴涂于皮膚表面能形成脂質保護層，防止皮膚失水，有利于皮膚的修復。造口粉主要由羧甲基纖維素鈉組成，與水作用后能形成膠膜，防止大小便浸潤皮膚，同時造口粉也能活化巨噬細胞清除細菌毒素物，減輕大小便對皮膚的刺激和炎癥反應，有利于皮膚恢復健康〔11〕。本研究結果說明對老年腦卒中失禁相關性皮炎患者采用液體敷料聯合造口粉治療可有效提高治療效果，縮短皮炎愈合時間。主要由于Ⅰ級失禁相關性皮炎患者在皮膚清潔干燥后使用液體敷料涂抹于患處皮膚上，能增加皮膚的抵抗力，并且形成的保護膜具有防水、防摩擦作用，能減少尿液糞便對皮膚浸漬，減輕對皮膚的傷害，因此患者皮膚可盡快痊愈，效果明顯；Ⅱ級、Ⅲ級失禁相關性皮炎患者由于皮膚破損，如果只涂抹液體敷料形成皮膚保護膜對傷口愈合并無明顯幫助，而再涂造口粉能減輕大小便對皮膚的刺激，防止發生炎癥反應，從而有利于縮短失禁相關性皮炎的愈合時間〔12〕。本研究說明對老年腦卒中失禁相關性皮炎患者采用液體敷料聯合造口粉治療能有效降低失禁相關性皮炎的復發率，主要由于液體敷料能在皮膚表面能形成皮膚保護層，促進皮膚修復，而造口粉能減少大小便對皮膚的刺激，預防皮膚再次破損，所以痊愈后不會復發，效果更顯著。

此外，采用液體敷料聯合造口粉治療老年腦卒中失禁相關性皮炎患者時需注意若患者皮膚褶皺，則必須分開皮膚褶皺，均勻涂抹液體敷料和造口粉，并且要等液體敷料干后再噴涂造口粉，以防止兩者混合形成凝塊，導致保護層難以形成，不利于破損皮膚的愈合〔13〕。如果患者為Ⅲ級失禁相關性皮炎，并且年齡較大，抵抗力較差，皮膚損傷嚴重，則需采用液體敷料聯合造口粉治療3次以上才能形成皮膚保護膜。