界線類偏瘤型麻風一例

楊昌明 趙廷方 周成勇 徐 超 嚴 坤

1貴州省黔西南州疾病預防控制中心，562400 2貴州省黔西南州興仁縣疾病預防控制中心，562300

圖1 面部輕度浸潤，雙眉外1/3稀疏脫落圖2 左腰背部色素斑、邊界清楚，光滑圖3、4 左膝關節內側消退期水皰結痂，左小腿外側水皰消退后色素瘢痕圖5、6 真皮中上層血管及附屬器周圍淋巴組織細胞小灶性浸潤(HE，×200;×1000)圖7 神經支束膜內抗酸染色查菌陽性(抗酸染色，×1000)

患者,女，52歲。家族檢查時發現“左下肢麻木少汗10個月伴左下肢水皰4個月”。患者10個月前無明誘因左下肢麻木少汗，未重視，4個月前左小腿外側發生水皰，不痛不癢，未經治療。3個月前左膝關節內側再次發生水皰，不痛不癢，曾到當地衛生院進行治療，用藥不詳，未見明顯好轉。于2016年5月26日，縣級疾控醫師做家屬檢查時發現，其丈夫為我縣治愈(BL型)麻風受累者。按疑似麻風給予相關檢查，組織液查菌陽性，細菌密度指數(BI)1.3。

體格檢查：系統檢查無異常。皮膚科檢查：患者面部浸潤，雙眉外1/3稀疏脫落，左腰部可見一片3 cm×2 cm淺色斑，斑塊邊緣尚清楚，表面光滑，無鱗屑，感覺減退。左膝關節內側可見3 cm×3 cm消退期水皰已結痂，左小腿外側可見3 cm×3 cm水皰消退后色素瘢痕，左下肢干燥少汗(圖1～4)。淺表神經檢查，左右尺神經、左右腓總神經粗大，質軟無觸痛，運動功能正常。

輔助檢查：血、尿、便常規，肝腎功能，心電圖未見異常。皮膚組織液查菌：左右眶上陽性4+，耳垂、下頜、左腰背部皮損均陰性，細菌密度指數(BI)1.3。組織病理檢查(圖5～7)：表皮基底層色素增多，真皮淺深層附屬器周圍輕度組織細胞、淋巴細胞為主的浸潤，神經束膜腫大，有細胞浸潤，神經束內細菌稍多。抗酸染色查菌陽性3+(完整菌)，組織病理診斷：麻風I類(未定類)，結合臨床及根據神經束膜內見稍多的抗酸桿菌，確診為早期BL型麻風。療前HLA-B*13:01檢測(預防氨苯砜綜合征),檢測結果為陰性；給予MDT-MB方案治療一年，治療半年皮損已消退。

討論麻風是一種主要侵犯皮膚和周圍神經的慢性傳染病，目前我國的發病率明顯下降，臨床醫生在診療過程中容易忽略而首診漏診、誤診。本病例在鄉衛生院漏診，診療過程反映出了六個問題：1、鄉鎮衛生院醫師對麻風的認識不足；2、問診不仔細不確切；3、體格檢查不全面，本病例無明顯誘因自行發現左小腿外側發生水皰，且不痛不癢。患者面部浸潤，雙眉毛睫毛稀疏脫落，左腰部可見一片3 cm×2 cm淺色斑，感覺減退。鄉鎮醫生未發現以上麻風疑似癥狀和體征導致漏診；4、對鄉鎮醫生麻風防治知識培訓做得不夠,尤其是麻風十大線索的培訓需要加強；5、本例是縣級疾控醫生做家屬檢查時發現，充分說明每年家屬密切接觸者檢查的重要性；6、患者沒有主動到專業機構就診，說明對密切接觸者開展麻風健康教育不夠，病人家屬要及早到麻風專業機構就診檢查。綜上所述，麻風診斷必須要求詳細詢問病史，仔細體格檢查，牢牢的把握診斷要點。在臨床上看到久治不愈、不痛不癢的皮膚病時，首先要想到是否有麻風的可能，不放松警惕；多想想麻風的特殊性，多考慮麻風的一些特征，然后再診斷為其它皮膚病。對鄉鎮醫生加強專業培訓，對密切接觸者開展本病健康教育對早期發現和確診患者非常重要。另外保持皮膚組織涂片查抗酸桿菌和皮膚組織病理學檢查的技術也非常重要，可為及時診斷本病提供必要的條件。