前列腺癌危險因素分級與代謝相關因素的相關性研究

陳善苗 劉守磊 王詩建 盧紅蓀 羅曉

隨著人口老齡化、飲食結構改變和醫療體檢的普及，我國前列腺癌發病率呈上升趨勢。據報道，2015年我國前列腺癌新發約60 000例，病死約26 000例[1]。有研究認為前列腺癌的發生風險與代謝綜合征（以中心性肥胖、糖尿病或糖調節受損、高血壓、血脂異常及胰島素抵抗為臨床特點）存在相關性[2]。但目前關于前列腺癌分級特點與代謝因素的相關性研究較少，故本研究對不同危險因素分級的前列腺癌患者的多種代謝相關因素進行探討，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012年1月至2017年1月本院收治且經病理學確診為前列腺癌的102例患者為研究對象，其中年齡（69.85±8.16）歲；BMI（24.83±4.73）kg/m2；收縮壓（139.32±19.93）mmHg，舒張壓（83.49±13.39）mmHg；空腹血糖（FBG）（5.92±1.66）mmol/L，TG（1.19±1.32）mmol/L，TC（3.97±1.65）mmol/L，LDL-C（2.81±0.94）mmol/L，HDL-C（1.02±0.31）mmol/L；合并高血壓 9 例，糖尿病 8 例；前列腺癌危險因素低中危級69例，高危級33例。排除長期服用影響血脂、血壓及相關代謝等藥物的患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者的年齡、BMI以及入院時血壓、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平。清晨抽取所有患者空腹靜脈血，并使用全自動生化分析儀進行分析：FBG、TG、TC水平的測定采用酶法，HDL-C、LDL-C水平的測定采用化學沉淀法。

1.2.2 危險因素分級標準 按照2007年《中國前列腺癌診斷治療指南》關于前列腺癌危險因素分級標準，分為低危、中危和高危三大類[3]。根據2002年美國癌癥聯合會的TNM分期系統，結合患者影像學資料（包括CT、MRI、B超和骨掃描等）進行臨床分期；根據HE染色切片腫瘤組織學形態觀察以及Gleason修訂的評分標準進行分級。為方便研究，筆者將低危與中危合并為低中危級：前列腺特異抗原（PSA）≤20ng/ml、Gleason評分≤7分、臨床分期≤T2b期；高危級：PSA＞20ng/ml、Gleason評分≥8分、臨床分期≥T2c期。

1.3 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件。計量資料若符合正態分布用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；如不符合正態分布用M（P25，P7）5表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。采用多因素logistic回歸分析前列腺癌危險因素分級的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響前列腺癌危險因素分級的單因素分析 前列腺癌危險因素低中危級患者BMI、TG、HDL-C均明顯高于高危級患者，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者年齡、收縮壓、舒張壓、FBG、TC和LDL-C比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 影響前列腺癌危險因素分級的單因素分析

2.2 影響前列腺癌危險因素分級的多因素分析 將上述單因素分析結果P＜0.05的因素納入多因素logistic回歸分析，結果顯示BMI（OR=0.901，95%CI：0.817～0.994，P＜0.05）、TG（OR=0.761，95%CI：0.598～0.969，P＜0.05）和 HDL-C（OR=0.854，95%CI：0.761～0.959，P＜0.05）是前列腺癌危險因素分級的影響因素。

3 討論

前列腺癌是老年男性的常見疾病，近年來我國檢出率明顯上升。隨著生活水平的提高，代謝異常相關疾病的發生率也越來越高。代謝異常對心血管疾病及糖尿病等發生、發展均有影響，現代醫學研究認為癌癥也是一類代謝相關疾病[4]。目前已有研究證實前列腺癌與患者肥胖、血壓、血脂、血糖等代謝異常有關[5]；但關于代謝指標與前列腺癌危險因素分級的相關性研究較少。筆者收集102例經病理學證實為前列腺癌的患者，以探討前列腺癌危險因素分級與代謝相關因素的相關性。

BMI與前列腺癌的相關性研究較多。劉啟祥等[6]研究認為前列腺癌發生率較高者，其BMI也較高。也有研究認為BMI升高（肥胖）可降低前列腺癌發生率[7]。本研究結果顯示前列腺癌危險因素高危級者的BMI較低，推測原因如下：（1）隨著癌癥進展，機體消耗量增加，導致BMI水平降低；（2）BMI較低者可能存在營養不良、機體免疫力下降的情況，而免疫力下降可能造成腫瘤向更高級別進展。Martin等[8]健康調查研究結果顯示，高血壓與前列腺癌的患病風險呈正相關，舒張壓每升高12mmHg，其危險系數可增加8%。但本研究結果發現血壓與前列腺癌危險因素分級無關。關于糖尿病與前列腺癌的相關性研究較多，但結論尚不統一。李璐等[9]研究認為糖尿病可降低前列腺癌患病率；而蔣其輝[10]研究結果顯示，糖尿病患者前列腺癌發病率較非糖尿病患者明顯升高。但本研究結果發現FBG與前列腺癌危險因素分級無關，考慮原因可能是僅FBG水平進行評估太過單一，不能全面評估血糖代謝異常；建議綜合考慮糖尿病史、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數等指標。關于血脂與前列腺癌的相關性研究結果尚存爭議。一項病例對照研究結果顯示，高TC、高LDL-C和低HDL-C是罹患前列腺癌的危險因素[11]。但陳炳等[2]研究結果表明，TC、LDL-C與罹患前列腺癌無關，而低HDL-C、低TG可能是前列腺癌發生的危險因素。本研究結果也顯示，TC、LDL-C與前列腺癌危險因素分級無關，而TG、HDL-C與前列腺癌危險因素分級有關。

綜上所述，前列腺癌危險因素分級與代謝相關因素BMI、TG及HDL-C關系密切。