基于SHEL分析的院內轉運管理在減少急診顱腦外傷患者護理不良事件中的應用

周鎂潔 鐘利君

顱腦外傷患者往往病情危重、進展快，病死率高。經急診緊急處理后，一般需要院內轉運至其他科室接受進一步檢查和治療。有文獻報道院內轉運時，顱腦外傷患者易發生嚴重不良事件及并發癥，從而導致傷殘率及病死率升高[1]。因此，防范急診院內轉運不良事件對保障患者安全具有重要意義。由軟件（S）、硬件（H）、環境（E）、人員（L）組成的SHEL分析用于護理安全管理，有利于找出事件原因并制定對策[2]。因此，筆者對急診顱腦外傷患者實施基于SHEL分析的院內轉運管理，效果令人滿意，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取本院急診科92例顱腦外傷患者為研究對象，其中2016年1至6月收治的46例患者實施基于SHEL分析的院內轉運管理，為觀察組；2015年6至12月收治的46例患者實施急診常規院內轉運管理，為對照組。觀察組男23例，女性23例；年齡35～75（56.9±3.2）歲；外傷類型：腦挫裂傷22例，硬膜外血腫14例，硬膜下血腫7例，腦干損傷2例，頭皮挫裂傷1例。對照組男 27 例，女 19 例；年齡 35～72（57.7±3.6）歲；外傷類型：腦挫裂傷25例，硬膜外血腫11例，硬膜下血腫8例，腦干損傷1例，頭皮挫裂傷1例。兩組患者性別、年齡、外傷類型等比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。所有患者經頭顱CT或MRI檢查確診，排除合并腦部惡性腫瘤、嚴重精神異常者。

1.2 方法 （1）對照組：實施急診常規院內轉運管理，包括制定安全轉運的制度與流程、患者與科室的轉運溝通及交接、轉運前做好充分準備、轉運途中監護生命體征等措施。對照組共轉運97例次。（2）觀察組：實施基于SHEL分析的院內轉運管理，具體措施如下：①利用SHEL分析急診顱腦外傷患者院內轉運護理不良事件的誘發因素，S即急診轉運護理人員的業務素質與能力，H即急診院內轉運的設施與護理工作場所，E即院內轉運護理的臨床環境，L即院內轉運當事人及他人。②按照SHEL分析結果實施管理：加強轉運護理人員業務素質與能力；改善轉運硬件建設；優化安全轉運環境；增強與科室、患者的溝通協作。觀察組共轉運102例次。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組顱腦外傷患者院內轉運期間不良事件發生率、接收科室滿意度及患者滿意度。（1）不良事件：包括病情突變（心跳或呼吸驟停、嚴重心律失常、意識狀態變化）、管道問題（輸液導管脫落、導尿管不暢、氣管插管移位）、設備儀器藥品問題（設備供氧不足、急救儀器故障、藥品準備不全）等3類不良事件。（2）接收科室滿意度：每次轉運后向接收科室發放問卷，調查內容包括轉運時機、與科室的溝通、轉運護理措施、轉運物品配備、轉運人員配備、與科室的交接、患者病情了解等7項內容，每項1～5分，得分越高表示滿意度越好。（3）患者滿意度：出院時向患者或家屬發放問卷，調查內容包括轉運時機、溝通交流、轉運護理、轉運物品、轉運人員等5項內容，每項1～5分，得分越高表示滿意度越好。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者院內運轉期間不良事件發生率比較 觀察組院內運轉期間發生不良事件2例次（1.96%），包括輸液導管脫落1例次、急救儀器故障1例次；對照組院內運轉期間發生不良事件8例次（8.25%），包括輸液導管脫落3例次、導尿管不暢1例次、氣管插管移位2例次、設備供氧不足1例次、藥品準備不全1例次。觀察組院內運轉期間不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接收科室滿意度比較 觀察組接收科室各項內容滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者接收科室滿意度比較（分）

2.3 兩組患者院內轉運滿意度比較 觀察組患者對院內轉運各項內容的滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者院內轉運滿意度比較（分）

3 討論

顱腦外傷是急診科常見疾病，其傷殘率及病死率均較高[3]。在顱腦外傷患者臨床治療過程中，往往需要經院內轉運至相關科室進行檢查、手術或住院治療，但在轉運過程中患者易發生不良事件及并發癥，最終影響患者的診治[4]。因此，在急診顱腦外傷轉運過程中，應充分考慮到可能發生的護理不良事件并給予必須的監測及支持，以保證患者轉運的安全性。

本研究對觀察組實施基于SHEL分析的院內轉運管理，結果發現院內轉運期間不良事件發生率明顯低于對照組，說明基于SHEL分析的院內轉運管理對保障患者護理安全具有重要價值。此外，本研究結果發現觀察組接收科室及患者的滿意度均明顯高于對照組，與程寶珍等[5]、霍然等[6]報道結果一致；這說明基于SHEL分析的院內轉運管理有利于醫護患良好關系的構建。

大部分急診院內轉運護理不良事件的發生原因是眾多環節中的某一個或多個因素改變所致。因此，在防范護理不良事件發生的過程中，應重視系統與個人的同步改進。筆者分析原因如下：急診常規院內轉運管理一般通過分析不良事件發生過程來尋找出護理工作的缺陷環節并加以改進，往往缺乏系統性。然而，基于SHEL分析的院內轉運管理是從S、H、E、L等4個要素進行全面分析，并根據SHEL分析結果制定對策，從而減少或避免急診顱腦外傷患者院內轉運中護理不良事件的發生，提高院內轉運管理質量。可見，對急診顱腦外傷患者實施基于SHEL分析的院內轉運管理，能減少護理不良事件的發生，促進醫護患關系和諧，值得在臨床推廣。