基于傳統醫德思想的現代醫學職業精神塑造

黃恩松

我國傳統醫德思想在漫長的醫療實踐中形成、發展、完善，是我國醫學體系不可分割的組成部分。追溯我國傳統醫德發展史，強調醫乃仁術、天人合一、人際和諧和中庸之道，為現代反思醫學發展、追問醫療目的、建構醫德模式提供了歷史參照，是今天醫德建設和醫德修養的重要智力支撐，對加強醫務人員職業素養塑造有著重要啟示。

一、我國傳統醫德思想的主要內容

（1）珍生貴生，醫學母體的內涵。生命至上，這是醫學本體根源。《內經》有：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”，唐代孫思邈曾言：“人命至重，有貴干金，一方濟之，德逾于此”，體現了生命的珍貴和醫德的重要。肖綱在《勸醫論》寫道：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命”。張景岳在《類經圖翼·自序》中論及：“醫之為道，性命判于呼吸，禍福決自指端，誠不可猜摸嘗試，以誤生靈……夫生者，天地之大德也。醫者，贊天地之生者也。人參兩間，惟生而己，生而不有，他何計焉”，強調從醫者要對生命高度尊重和倍加珍惜。

（2）醫乃仁術，行醫施治的宗旨。“仁”是儒家道德思想體系中最完美、最高尚的人格境界，是古代知識階層共同追求的人生目標。《孟子·梁惠王上》中，明確醫術是仁術，是表達“愛人”，“救人”的技術。《帝王世紀》載：“伏羲氏畫八卦嘗百草而制九針，以拯夭枉”；《淮南子修務訓》記：“神農嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就”，蘊藏著古代樸素“仁愛救人”的醫德思想。中醫傳統醫德仁學內涵的三大要素：“仁心”、“仁人”、“仁術”，只有“心存仁義之心”的“仁愛之人”，才能將醫學真正變成濟世救人的“仁術”。“仁心”方面：孫思逸在《大醫精誠》從職業角度對醫者以“仁心”立術立業進行了系統論述，并提出：對病人不論“貴賤貧富，長幼妍量，華夷愚智”，都要一視同仁。“凡大醫治病。……先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。如有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，……皆如至親之想”。明代醫家龔廷賢《醫家十要》的“第一要”便是：“一存仁心。乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深”。明代陳實功《外科正宗》中的“醫家五戒十要”篇中，提出第一“要”為：先知儒理，然后方知醫理。“仁人”方面：把“仁”作為評判醫生資格及道德操守的基本標準。如晉代楊泉在《物理論》中指出：“夫醫者，非仁愛之士，不可托也”。清代喻昌在《醫門法律》中也認為：“仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處”。“仁術”方面：明代李時珍在《本草綱目·序》中即說：“夫醫之為道，君子用之以衛生，而推之以濟世，故稱仁術”。明代裴一中在《=言醫》中也指出：“醫何以仁術稱？仁，即天之理、生之源，通物我于無間也。醫以活人為心，視人之病，猶己之病”，鼓勵、鞭策醫者以仁愛之心、善待患者、博愛群生。

（3）精益求精，博極醫源的精神。為醫者必須有高尚的醫德和精湛的醫術。《素問·征四失論》指出；“道之大者，擬于天地，配于四海，汝不知道之諭，受以明為晦”。如果不明醫道的神圣職責，不能明了其至理，則貽誤不淺。《黃帝內經素問》中就指出：“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”，要求學醫者應具備廣博的知識背景，“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶”。孫思逸在《大醫精誠》中強調了醫學乃“至精至微之事”，故學者必須“博極醫源，精勤不倦”。張仲景認為醫學知識深奧復雜，要“勤求古訓，博采眾方”，對習醫者專業素質提出更高要求，要全面掌握、精益求精、刻苦鉆研、提高醫術。

（4）貴義賤利，尊重同道的品德。孫思逸在《大醫精誠》中指出：“醫人不得恃己所長，專心經略財物”，“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”。清代《吳鞠通行醫記》中亦寫道：“良醫處世，不矜名，不計利，此為立德”。清代名醫費伯雄亦說：“為救人而學醫則可，為謀利而學醫則不可”，都表現了古今良醫重義賤利、一心救民病苦的高尚品德。同時，要有尊重同道的謙虛品德。孫思邈在《大醫精誠》篇中論述了醫生與同行之間的關系：“夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物。炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德”。陳實功所著《醫家五戒十要》中倡議：“凡鄉井同道之士，……年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之_表現了同業之間互相敬重，虛心好學的品德。”

（5）嚴于律己，自律自修的品格。孫思邈在《千金要方》中說：“又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧盼；絲竹湊耳，無得似有娛；珍羞迭薦，食如無味，醁兼陳，看有若無”，強調了醫生應該注重言行，嚴于律己。清代醫學家張璐說：“學術固思精進，言行亦當注重，方能得病人之信仰”。《張氏醫通》中提出十戒：一、薰蕕時習戒；二、持才妄作戒；三、任性偏執戒；四、同流合污戒；五、因名誤實戒；六、師事異端戒；七、貧富易心戒；八、貴賤混治戒；九、乘危茍取戒；十、詆毀同道戒。陳實功在《醫家五戒十要》中規定：“凡視婦女及孀尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房診視，倘旁無伴，不可自看”，認為從醫者不僅要有精湛的醫療技術，還要有良好的言行舉止，更要有自律自修的品格。

二、當前醫生職業道德突出問題

（1）價值觀不健康。有些醫生經受不住這些不良觀念的誘惑，價值觀念扭曲，導致在醫療工作中做出了一些與醫學倫理學道德標準相背離的事情。“開大處方、小病大治”、“開貴藥、新藥”現象屢見不鮮。

（2）人文關懷確實。醫務人員職業意識淡漠、責任心缺乏、主動性差、耐心度不夠等都是造成醫患關系緊張的原因。有些醫生自身職業道德素養較低，對患者的治療過于程序化、機械化，盲目停在單純的技術范圍內，過度依賴生物醫學技術，沒有從人性的角度來實踐醫學倫理學的要求，在治療過程中缺乏足夠的醫學人文關懷。

三、傳統醫德思想對當代醫學職業精神塑造的啟示

醫學職業精神是指業醫者表現在醫學行為中的主觀思想，是其在醫學實踐中創立和發展的基本從業理念、價值取向、職業人格及其職業準則、職業風尚的總和。我國傳統醫學職業精神走過了漫長的萌芽與積累的階段。隨著醫療科學技術的不斷發展，醫療模式的不斷轉型，新技術的日益變化，對當代醫學職業精神有著新的要求。

（1）注重職業信念的塑造。職業信念是醫務人員在職業認識、職業情感和職業意志基礎上，內心逐步養成的一種實踐職業義務的真誠信仰和執著追求。年輕醫務人員，職業信念不牢，需要正確引導。醫院要堅持不懈通過多種形式開展職業信念培育，幫助醫務人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，讓為民服務、救死扶傷的職業信仰和道德情操深入人心，落于行動。

（2）注重醫學人文的重拾。醫學人文精神是醫生向善、求美、利他以及關注服務對象情感體驗的精神。醫學人文精神在實踐中的具體體現是尊重生命，關愛患者，以人為本。醫務人員要提高對醫學人文性的認識，把思想教育引導和文化情感激發潛移默化地結合起來。加強人文知識的涉獵，如文學、倫理、心理、社會等社會科學相關知識。在醫療實踐中自覺養成人文關懷的習慣，開展人性化服務。通過科學精神與人文精神的相互交融、互動共進，從而提供更優質的醫療服務。

（3）注重職業道德的培育。加強職業道德理論學習，注重職業道德規范、醫務人員行為守則的學習。完善職業道德制度建設，強化培訓，重視投入，不斷提升醫務人員職業道德水準和層次。要營造良好的環境，宣傳、培養和弘揚醫學職業道德，使之成為醫務人員的一種覺悟、責任、境界，從而能夠真正做到以病人為中心，做到常常去幫助，總是去安慰。

歷代醫家受其所處時代、所在階級及經濟地位的影響，在論述醫德時不可避免地帶有一些封建意識和迷信色彩。所以，對于我國傳統醫德思想應不斷進行理論創新，對其中優秀部分進行繼承弘揚，對封建糟粕應持徹底批判擯棄。醫學科學的發展與進步，使醫務人員的職業精神面臨新的考驗，需要我們從傳統醫德思想中吸取精華，樹立良好的敬業精神，遵守職業道德，牢固職業信仰，盡職盡責地為人類的健康事業服務。