PDCA循環方法在重癥醫學科醫用冰箱管理中的應用

田秀平 韓貴蘭 苗倩倩

【摘 要】目的：強化我院重癥醫學科醫用冰箱的管理，確保臨床工作安全、高效。方法：針對目前我院重癥醫學科醫用冰箱管理中存在的問題，采用PDCA（計劃、執行、檢查、處理）循環的方法進行管理，并進行效果評估。結果：經過實施PDCA循環方法，重癥醫學科醫用冰箱的管理質量有明顯提高，醫護人員對標準的遵從率從2017年3月的65%上升至2017年12月的95%，并堅持穩定至2018年3月。結論：采用PDCA循環方法有利于醫用冰箱管理質量的提升。

【關鍵詞】PDCA循環；重癥醫學科；醫用冰箱；應用

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

重癥醫學科患者病情復雜多變，治療及護理項目繁多，其中高熱的病人需要自制冰塊或冰鹽水物理降溫；部分藥品如胰島素制劑、白蛋白、肝素鈉等均需要冷藏保存。醫用冰箱是重癥醫學科必備的醫用設備，使用頻繁，管理難度大。在護理質控中發現因冰箱管理不到位，給臨床工作帶來很大的隱患和不便，為規范醫用冰箱的管理，我科質控小組針對檢查中存在的問題，按照PDCA（計劃、執行、檢查、處理）循環的方法進行管理，取得了良好的效果，現報道如下：

1 方法與結果

1.1 計劃（P）

1.1.1 現狀 我科質控小組與護士長根據質控標準對科室醫用冰箱的管理進行日常檢查，發現科室醫用冰箱的管理存在以下問題：制度、流程不具體；部分護士對制度及流程不熟悉；缺少冷藏藥品目錄；冰箱除霜不及時；除霜不規范；溫度計探頭放置位置不規范；冰箱溫度檢查記錄漏項；藥品、物品放置混亂；有新藥時不能及時增加標識；患者用藥漏注床號、姓名；交接漏簽名；開啟的胰島素未注明開啟時間；胰島素混用；冰塊使用后未及時補充；設備科不能定期對冰箱進行檢查維護。

1.1.2 目標 制定切實可行的制度、流程；加強制度、流程的培訓，做到人人熟知；多學科協商建立冷藏藥品目錄；根據現狀制定質量衡量標準，每月重點檢查反饋并改進提高，遵從率均值>90%，遵從率=（合格次數/質控次數）×100%。

1.2 執行（D）

1.2.1 成立醫用冰箱管理小組 護士長為組長，治療班、各責任組長為成員。

1.2.2 細化醫院冰箱管理制度、流程 在原制度、流程的基礎上，結合科室現存問題，經管理小組的討論，修訂了重癥醫學科醫用冰箱管理制度及流程。

1.2.2.1 設專人管理，每班護士對冰箱溫度及運行情況進行監測并記錄在冰箱溫度監測表上，每月最后一日對冰箱進行除霜（冰箱霜層越厚，制冷效果越差，所以必須定期為冰箱除霜）。盡量減少冰箱開關門次數，縮短開門時間，當結霜厚度達4cm時，需及時進行人工除霜。

1.2.2.2 溫度計的擺放要求：溫度計呈水平位放置，在冰箱冷藏柜的右上方，溫度控制范圍在2-8℃。不符合藥品儲存的溫度要求時，須立即查明原因，調整相應控制開關，必要時將冰箱內藥品轉移到符合要求的冰箱內，并通知醫院設備科進行維修、處理，同時做好相應失控或異常情況處理記錄。

1.2.2.3 冰箱內冰塊、藥品等要分類放置，藥品標簽清楚，貴重藥品要登記，胰島素開瓶后要注明開瓶日期，30日后棄去，重新更換。

1.2.2.4 每日由治療班負責檢查冰箱內物品情況，確保冰箱內物品無過期、無受潮、無霉點、無丟失。

1.2.2.5 冰箱內禁止存放私人物品、食品及藥品。

1.2.2.6 需低溫保存已配置的液體，有效期不超過24小時，如封管液、皮試液等，應注明配置藥品名稱、配置時間及配藥護士，并做好交班。抽吸好的針劑，如需低溫保存，應放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名，藥物名稱、有效期，并做好交接班。

1.2.2.7 若有血標本、病理標本，應密封保存，及時送檢，防止傾倒、污染其他物品，并做好交接班。

1.2.2.8 冰箱除霜五步驟：第一步，把冷凍室的東西放到冷藏室中，所以冰箱除霜的最佳時機是冰箱里東西比較少的時候。 第二步，把冰箱電源拔掉。第三步，把冷藏的門敞開，抽屜都拿出來。這個步驟，關鍵的是把抽屜拿出來，正好借這個機會把抽屜洗一下。第四步，用濕的軟毛巾反復抹擦有薄霜的地方，把霜擦下來，把冰箱里的水擦干，這樣做的目的是加快除霜的速度，避免藥物因為除霜變質。厚的霜也反復擦幾遍，都會加快霜融化的速度。切忌使用利器強行除霜。 第五步，霜化了之后用軟布擦干凈就行了。第六步，接通冰箱電源，等待溫度差不多達到設定溫度后，把冷藏室的物品移到冷凍室就可以了。

注意事項：在除霜過程中，不要打開冷藏室的門；在清洗冰箱的抽屜時，盡量不要用清潔劑，因為冰箱比較封閉，清潔劑的氣味不容易散去；霜化后一定要把冷凍室擦拭干凈，如果有水滴遺留，很快又會變成霜。

1.2.3 加強培訓，達成共識 科室采取小講課、查房、現場示教等形式，有計劃的開展培訓。培訓人員包括醫生、護士、助理護士、實習進修人員。

1.2.4 制定冰箱內冷藏藥品目錄 科室與相關科室協作共同制定冷藏藥品目錄，并塑封后貼在冰箱門上醒目的地方。

1.3 檢查（C） 護理部每月不定期督查一次；護士長一日三查，即7：45-11：00-17：00；治療班每日檢查1次，各責任組長班班交接，存在問題及時記錄并反饋給大家，同時對存在問題與當班護士就檢查結果進行溝通。經過實施PDCA循環方法，重癥醫學科醫用冰箱的管理質量有明顯提高，醫護人員對標準的遵從率從2017年3月的65%上升至2017年12月的95%，并堅持穩定至2018年3月，表明持續改進的效果呈穩定狀態。

1.4 處理（A） 護士長每月月底統計本月質控存在的問題，并組織護士采用頭腦風暴法進行質量分析，通過魚骨頭圖明確問題產生的原因，并制定相應的改進措施。若改進效果明顯則繼續執行原計劃，若改進效果不明顯則調整原計劃，增設對策，并放在下一個PDCA循環中改進。管理小組在下月檢查中對本月存在的問題進行重點檢查，督促標準的有效落實。

2 體會

醫用冰箱的管理是重癥醫學科質量管理的一項重要內容，應用PDCA循環的科學管理方法，可使科室醫用冰箱的管理由原來的經驗管理向科學管理轉變，經過1年的應用，科室管理制度、流程更加具體明確；經培訓全體醫護人員熟知制度及流程；多學科協作規范了冷藏藥品目錄；冰箱除霜及時規范；溫度計探頭放置位置規范；冰箱溫度檢查按要求記錄；藥品、物品放置有序，標識清楚；冰箱交接認真，簽名及時；使用量最大的胰島素制劑管理規范；冰塊設基數，使用后及時補充，滿足臨床使用；經溝通設備科每月定期對冰箱進行檢查維護，確保了冰箱的良好運行。另外，護理質量分析人人參與討論，提高了大家質量管理的理念，提升了管理水平，達到了質量的持續改進。