淺談胸外科患者手術前后呼吸道的護理

付志梅

【摘 要】目的：對胸外科患者手術前后進行呼吸道護理，以防止術后并發癥發生。方法：對我院胸外科在2017年7月～10月收治68例手術患者，手術前后加強對呼吸道的管理與護理。結果：經實施圍手術期呼吸道護理的68例患者，術后均恢復良好，未發生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等肺部并發癥，取得了良好效果。結論：呼吸道護理在胸外科手術的術前準備和術后護理占有重要的地位，良好的呼吸道護理是避免發生肺部感染的重要環節。

【關鍵詞】胸外科；呼吸道；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

胸外科患者手術前后呼吸道的護理至關重要。2017年7月～10月，我科通過對68例胸外科手術患者呼吸道的有效護理，取得了滿意效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者全部為住院患者，年齡6～70歲，男48例，女20例。胸腔積液8例，食道癌14例，膿胸12例，肺癌34例。

1.2 病房環境要求 患者入院后保持病房的安靜、安全、舒適、整潔。每天晨開窗通風半小時，保持室內空氣新鮮。每周一到兩次紫外線燈消毒一次。保潔員每日三次消毒液濕式打掃病房衛生。并減少陪護及探視人員，以免增加外源性感染。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 戒煙：對吸煙患者術前勸說絕對禁煙2周，因吸煙會刺激肺、氣管、支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的清潔功能，使支氣管上皮活動減少或喪失活力而致肺部感染，引起術后痰液增多、黏稠，不易咳出。向患者耐心講解吸煙對治療、術后康復的影響，讓患者認識到吸煙的危害，自覺戒煙。

2.1.2 深呼吸訓練：指導病人學會縮唇腹式深呼吸，即用鼻吸氣用口呼氣，吸氣時盡力挺腹，胸部不動，吸氣后憋氣2秒，然后縮唇慢呼氣，呼氣時腹部內陷，吸氣與呼氣次數之比1：2或1：3，10次/分，10～20分/次，每天練習5～6次。以逐步提高通氣量，減少氧耗量，從而改善呼吸困難，提高活動的耐力。

2.1.3 爬樓梯訓練：是一種有氧代謝運動，能夠消耗體內脂肪，增強心肺功能，增加病人對手術的耐受力及應激能力。訓練時間以病人能耐受為準，強度由小到大，要求能達到勻速上3層樓梯無胸悶、氣短及心慌。

2.1.4 咳嗽訓練：向患者講清咳痰的重要性，并指導患者掌握正確的咳痰方法：深呼吸5～6次，以打開氣道使肺部膨脹，于深吸氣末保持張口，憋氣3～5秒，以建立胸部和腹部壓力，然后收縮腹肌，突然打開聲門，暴發性的咳嗽，使痰咳出。或于深吸氣后，連續咳嗽數次使痰咳至咽部，再用力迅速將痰咳出。

2.1.5 對患者實施健康教育

我科采用文字教育、形象教育、口頭教育及示范教育等多種形式相結合的健康教育模式，有目標、有計劃、有檢查，也有反饋的方法對患者進行了健康教育工作。

2.1.5.1 入院宣教：向患者及家屬介紹醫院及病區環境，介紹相關醫務人員，介紹同病房病友認識，以減輕患者的陌生感；告知患者住院須知，安全用水用電知識及自身物品安全保管知識；介紹疾病的診治過程及相關化驗檢查的注意事項，以減輕患者及家屬焦急心理。并鼓勵患者及家屬閱讀健康教育手冊，關注病房健康教育圖案。

2.1.5.2 術前宣教：為患者做術前準備的同時，告知其目的和意義；講解并示范有效深呼吸及咳嗽咳痰的方法及目的；講解術前術后的診療過程及意義，例如：術前備皮，備血，輸液預防感染，食道患者術前留置胃管及十二指腸營養管，術前晚灌腸，術前自身準備工作，術前留置導尿；術后的一些感受與配合工作，以減輕患者焦慮恐懼心理，更好的配合治療護理，利于早日康復。

2.2 術后護理

2.2.1 術后體位要求

患者術后回病房，麻醉未清醒前，應去枕平臥、頭偏向一側，禁食水六小時；患者清醒后，生命體征平穩，可改半臥位，抬高床頭30～60°，以利于肺部氣體交換和引流液的排出，并能松弛胸腹部肌肉，減輕切口疼痛。[1]①指導患者深呼吸，并在吸氣末從深部咳嗽，以利于排除痰液。伴有肺氣腫的病人避免劇烈咳嗽，只指導深呼吸即可。②術后兩小時患者生命體征平穩，可扶患者做起，拍背體療。方法：患者取坐位，操作者站在患者患側，叩打胸背部，患側避開傷口，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊肺葉，從下至上、從外向內。鼓勵患者咳嗽，深呼吸，以利于肺的復張及引流液的排出。并嚴密觀察胸腔閉式引流液的量、顏色、性質，有異常及時匯報醫生并配合處理。③痰液黏稠不宜咳出，可給予霧化吸入。[2]用藥：生理鹽水3ml，加氨溴索注射液15mg，每日3次。以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時藥物進入肺泡，減少感染。④鼓勵患者吹氣球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善無效腔通氣，有利于胸腔積氣、積液排除，保障有效通氣，預防肺部感染。⑤鼓勵患者床上活動。指導并協助患者下床適量活動，以增加肺活量，減少肺部并發癥，但避免過度，有心血管疾病患者應慎重，以防意外。

2.2.2 有效鎮痛 術后切口疼痛，插管不適，限制了患者咳嗽，術后應充分鎮痛，協助患者采取舒適體位，鼓勵有效深呼吸，咳嗽咳痰，多與患者交流，以增強其自信心，轉移患者注意力，以減輕疼痛，必要時正確使用鎮痛劑，應用止痛泵48～72h或遵醫囑給予止痛針，一般用度冷丁80mg或100mg肌肉注射。一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，避免無力咳嗽。

3 小結

通過一系列積極有效的護理措施，68例患者術后沒有發生肺部并發癥，均恢復良好。要想做好胸部手術的術前術后護理工作，就要求護理人員一方面要給患者講解預防肺部感染的有關知識，另一方面要積極指導患者如何保持呼吸道通暢，以避免并發癥的發生，同時要求護理人員要具備一定的護理理論知識和必要的操作技能，以便取得更好的護理效果。

參考文獻

白玉英.胸外科老年患者圍手術期呼吸道護理的探索[J].實用醫技雜志，2010，17（5）：484.

楊曉晶.探討胸外科開胸手術圍手術期呼吸道護理效果[J].中國現代藥物應用，2016，10（20）：220-221.