降低危重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的護(hù)理體會分析

翟小月 李鑫

【摘 要】目的：研究危重癥新生兒的有效護(hù)理方法及其對降低醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率的作用。方法：2017年1月-2018年4月本院接診的危重癥新生兒100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分成兩組：予以A組集束化護(hù)理，予以B組常規(guī)護(hù)理。分析兩組醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生情況，并對此作出比較。結(jié)果：A組的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率為8.0%，比B組的42.0%低，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：選擇集束化護(hù)理方案，并將之積極用于危重癥新生兒中，有助于減少醫(yī)源性皮膚損傷，建議采納。

【關(guān)鍵詞】危重癥新生兒；作用；醫(yī)源性皮膚損傷；有效護(hù)理方法

【中圖分類號】R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

因新生兒的皮膚比較嬌嫩，且局部防御能力比較差，在診療護(hù)理時稍有不慎便極有可能會導(dǎo)致皮膚損傷，情況嚴(yán)重時亦可引發(fā)皮膚感染的情況，從而對患兒的身體健康造成了較大的損傷[1]。此研究，筆者將重點(diǎn)分析集束化護(hù)理對減少危重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 危重癥新生兒100例，擇取自2017年1月-2018年4月本院收治的病例。按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組：A組和B組各50例。A組男性26例，女性24例；日齡為0.5-28d，平均（16.3±2.4）d；早產(chǎn)兒，16例；新生兒肺炎，20例；新生兒黃疸，14例。B組男性27例，女性23例；日齡為0.4-28d，平均（16.1±2.2）d；早產(chǎn)兒，15例；新生兒肺炎，22例；新生兒黃疸，13例。兩組日齡等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：積極處理皮膚損傷，做好患兒皮膚的清潔護(hù)理工作，按時檢查患兒的皮膚。同時在B組的基礎(chǔ)之上對A組輔以集束化護(hù)理，詳細(xì)如下：（1）定期為患兒剪指甲，讓患兒佩戴手套，讓患兒的小手沒有抓力，以免發(fā)生皮膚劃傷。醫(yī)護(hù)人員需要剪短指甲，在工作期間不得佩戴飾品，避免誤傷患兒。在為患兒戴手套和穿衣時，要檢查手套和衣袖是否存在線頭。（2）予以患兒心電監(jiān)護(hù)，以1h為周期對探頭部位進(jìn)行1次更換，同時做好相應(yīng)的護(hù)理記錄，避免受壓過久而引發(fā)壓傷。對于接受藍(lán)光治療的患兒，應(yīng)定時對一次性眼罩進(jìn)行松懈，避免因眼罩過緊對頭面部皮膚造成壓傷。操作結(jié)束后，立即撤回所有使用的物品和材料，避免遺留在患兒的被服當(dāng)中，從而導(dǎo)致壓傷。（3）治療期間，若患兒有哭鬧的行為，需及時對其進(jìn)行安撫，以免患兒因躁動對皮膚造成創(chuàng)傷。加強(qiáng)巡視的力度，若發(fā)現(xiàn)患兒的襪子亦或者是手套脫落，需立即為其套好。對新生兒進(jìn)行沐浴時，要利用溫控水龍頭，保持水溫在38-40℃的范圍之內(nèi)。洗浴前，要用手臂測試水溫，確保患兒洗浴安全。（4）全面落實(shí)無菌操作，靜脈穿刺前，要利用碘伏對穿刺周圍的皮膚進(jìn)行充分的消毒，通常情況下，需反復(fù)消毒2次。針對體重小的早產(chǎn)兒，予以保護(hù)性措施，比如：在患兒的骶尾部骨隆突處粘帖泡沫敷料等。在輸注高危藥品時，比如：多巴胺等，要利用獨(dú)立的靜脈通道，選擇四肢上比較粗的血管進(jìn)行穿刺，嚴(yán)禁在頭部進(jìn)行輸注，同時掛好相應(yīng)的警示標(biāo)志。以15-30min為周期，對患兒進(jìn)行1次巡視。在對患兒輸注一些特殊的藥物之時，要預(yù)防性應(yīng)用拮抗劑外敷療法。若出現(xiàn)滲漏，要立即將針頭拔除，并以離心方向?qū)︶樠圻M(jìn)行擠壓，將滲出藥液充分?jǐn)D出，并利用無菌紗布對藥液進(jìn)行擦拭。待擠出鮮紅色的血液后，再停止擠壓。利用膠布對胃管和其它管路進(jìn)行妥善的固定，在撕去膠布時，亦或者是撕去留置針貼膜時，要保持動作的輕柔，緩慢，以免損傷患兒的皮膚。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組的醫(yī)源性皮膚損傷（藥液外滲性損傷，劃傷等）發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計量資料，即（），用于檢驗(yàn)計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，A組的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率為8.0%，比B組的42.0%低，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

3 討論

作為一種比較新興的護(hù)理模式，集束化護(hù)理在我國臨床現(xiàn)階段中有著比較廣泛的應(yīng)用，能夠充分利用循證醫(yī)學(xué)理論，把現(xiàn)階段已知的護(hù)理、操作和治療措施集合起來，讓患者在治療期間能夠得到最有效的處理，從而提高了患兒的預(yù)后，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善身體健康狀況[2]。并且，和常規(guī)護(hù)理模式相比，集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯，不僅能優(yōu)化整個護(hù)理流程，還能起到細(xì)化護(hù)理操作、減少護(hù)理風(fēng)險以及改善護(hù)理質(zhì)量的作用，有助于減少患者發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險。此研究中，A組的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率比B組低，組間差異顯著（P<0.05）。表明集束化護(hù)理方案的運(yùn)用能夠提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良操作，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，有效避免因操作不當(dāng)?shù)人碌钠つw損傷，能夠確保患兒的人身安全，提高預(yù)后效果。

總之，積極對危重癥新生兒采用集束化護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，可顯著減少醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生風(fēng)險，提高護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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