20例慢性膿胸的手術治療分析

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0102-01

【摘要】目的： 分析和探討慢性膿胸的手術治療的臨床效果，總結其臨床價值。方法： 回顧性分析2011年12月至2013年6月來我院就診的慢性膿胸患者20例，術前均應用抗生素進行抗感染治療，并進行全身營養支持，采用胸腔鏡清苔引流術進行治療，觀察其臨床治療效果。結果： 所有患者手術完成后均取得了較為滿意的臨床效果，平均手術時間為102±43min，術后引流時間為6-12天，平均9天。術后住院10-18天，平均住院14天。術后應用抗生素進行抗感染治療3-7天，平均4天。出現切口感染的患者有2例，均經經常換藥后治愈。所有患者的通氣功能得到顯著改善。X線復查顯示肺部復張情況良好，未出現積液現象。結論： 手術治療慢性膿胸療效可靠，患者恢復快，具有較好的臨床應用價值，值得臨床借鑒和推廣。

【關鍵詞】慢性膿胸 手術治療 臨床效果

膿胸是臨床上的常見病和多發病[1]，是由于肺炎治療不及時形成的一種胸膜腔化膿性的疾病，多是由于化膿性肺炎所致[2]。如治療不及時可發展成為慢性膿胸，肺表面出現纖維膜，從而影響了肺部的通脹和通氣，嚴重的患者可導致低氧癥，肺部損害，嚴重時甚至會危及患者的生命[3]。臨床上常用的治療手段多樣，一般傳統的治療方法是在進行抗生素抗感染治療的基礎上，進行胸腔密閉式引流從而達到治療的目的[4]，但由于膿胸的發病時間以及感染細菌的不同狀態導致不同患者的病情出現很大的區別[5]。單純進行胸腔閉式引流難以達到理想的效果和最佳的狀態[6]。因此，早期進行手術治療成為臨床上常選用的治療手段[7]。為分析和探討慢性膿胸的手術治療的臨床效果，本文通過回顧性分析2011年12月至2013年6月來我院就診的慢性膿胸患者20例，采用手術進行治療取得了較為滿意的治療效果，現報道如下：

1 一般資料和方法

1.1一般資料

2011年12月至2013年6月來我院就診的慢性膿胸患者20例，年齡1-52歲，平均年齡36歲。發病部位左側有12例，右側有8例。病程為2周以上的患者有10例，病程為2-4周的患者有6例，4周以上的患者有4例。臨床癥狀中發熱的患者有6例，咳嗽的患者有10例，痰中帶血的患者有8例，氣促的患者有2例，胸痛的患者有6例，消瘦的患者有2例，盜汗的患者有1例。臨床體征，患者胸廓出現塌陷的患者有2例，肋間隙變窄的患者有4例，呼吸幅度減弱的患者有8例，語顫減弱的患者有6例，叩診為濁音或實音的患者有4例，呼吸減弱或消失的患者有1例。所有患者的胸部X線片均呈現局部或大片的弧形或梭形的高密度陰影。所有患者均經過術前穿刺后明確診斷。

1.2 方法

所有患者術前均應用抗生素進行抗感染治療，并進行全身營養支持，并做好術前準備檢查工作。術前進行胸部的CT和B超定位，選擇合適的切口位置。均采用雙腔氣管插管進行全身麻醉，保持側臥位。選擇腋前線第4肋間處為主操作孔，腋后線第7肋間處為副操作孔，根據手術操作的需要延長為小切口，在胸腔鏡輔助小切口下完成手術。由于胸腔膿液多或粘稠，初進使用胸腔鏡進入觀察時可能存在不清楚，可直接將觀察孔進入吸管吸引，一邊抽吸一邊進行沖洗，待手術視野清楚后進行探查，對于出現纖維化的患者，膿腔內可能出現較多的纖維粘連，可用分離鉗清理纖維組織。在在第4肋間延長為大切口，撐開肋間，進行纖維板玻璃，讓肺部組織進行膨脹，使用大量溫度適宜的鹽水以及稀聚維酮碘溶液進行反復沖洗，對肺部表面的破損處進行逐處修補。手術完成后留置粗管閉式引流。術后進行抗感染治療，并觀察引流液的顏色，并密切觀察患者的恢復情況。

2結果

所有患者手術完成后均取得了較為滿意的臨床效果，平均手術時間為102±43min，術后引流時間為6-12天，平均9天。術后住院10-18天，平均住院14天。術后應用抗生素進行抗感染治療3-7天，平均4天。出現切口感染的患者有2例，均經經常換藥后治愈。所有患者的通氣功能得到顯著改善。X線復查顯示肺部復張情況良好，未出現積液現象。

3 討論

慢性膿胸是臨床上的常見病和多發病，臨床上常用的治療手段多樣，早期進行手術治療成為臨床上常選用的治療手段。臨床上總的治療原則是控制感染，治療原發疾病，清除感染的組織，消滅殘腔，促使肺復張，最大限度地保護肺功能[7]。出現臨床癥狀和確診后應盡早手術治療。本文采用胸腔鏡清苔引流術治療慢性膿胸具有視野清晰、創傷小、手術時間短、患者住院時間短，效果確切等優點，具有較好的臨床應用價值，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻

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