新醫(yī)改形勢下醫(yī)院物價管理工作中存在的問題及改進措施

文/簡陽市人民醫(yī)院 尹小微

醫(yī)院物價管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著信息化水平的不斷提高，物價管理日益趨向規(guī)范化，但在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院物價管理面臨著許多問題。

一、醫(yī)療服務項目價格目錄滯后

隨著醫(yī)院技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療手段也日新月異，但是現(xiàn)行的醫(yī)療服務項目和價格大都滯后，如我院2016年使用的《資陽市醫(yī)療服務價格》為2006版，2017年我院執(zhí)行《成都市醫(yī)療服務項目與價格匯編》，雖然是2016版，但仍然有部分醫(yī)療服務項目成本已超過目錄中核定價格，還有部分醫(yī)療服務沒有對應的收費項目，無法收費，不能如實體現(xiàn)醫(yī)務工作者的勞動價值。

二、醫(yī)改對醫(yī)院補償不到位

在新醫(yī)改形勢下，取消藥品加成、實行單病付費、購藥兩票制等，彰顯了醫(yī)院的公益性，患者受益，但醫(yī)院并未得到財政、物價等的合理補償，在經(jīng)營上面臨重重困難。以我院為例，我院作為縣級公立醫(yī)院，于2013年10月1日取消了藥品加成，至2017年底，取消藥品加成實際補償率（包括財政和物價補償），僅為58.94%，補償嚴重不到位。

三、物價信息系統(tǒng)有待進一步完善

物價系統(tǒng)僅停留在維護更新基礎數(shù)據(jù)庫上，存在信息孤島，許多方面需要手工操作，缺乏技術(shù)支撐和有效的保障。如醫(yī)院的體檢中心，物價系統(tǒng)獨立在醫(yī)院的收費系統(tǒng)之外，不利于醫(yī)院物價綜合管理。

四、醫(yī)院重視程度不高，物價管理員配備不夠

在實際運轉(zhuǎn)中，醫(yī)院各層面更注重業(yè)務，對物價收費重視度不高，極少深入去領(lǐng)會標準中的內(nèi)涵，而醫(yī)院的專職物價管理員多由財務人員兼任，沒有經(jīng)過物價方面的正規(guī)培訓，缺乏系統(tǒng)的物價知識，加上目錄中涉及專業(yè)的醫(yī)學術(shù)語，由于自身專業(yè)和知識面的局限性，專職物價管理員可能不能正確地指導臨床。

五、醫(yī)院物價工作人員管理水平不高

醫(yī)院物價員多為兼職人員，缺乏專業(yè)管理知識，管理力度不強，與上級管理部門和其他醫(yī)院同行缺乏溝通交流，在物價申報、物價執(zhí)行、物價公示、物價投訴與監(jiān)督等方面都存在問題，管理水平有待提高，魚骨分析圖如下：

在以上問題中，價格目錄滯后和醫(yī)改補償不到位除了層層向上級部門反映，是醫(yī)院無法改變的，唯有加強醫(yī)院內(nèi)部管理，才能提高醫(yī)院物價管理水平，針對內(nèi)部管理提出以下改進措施：1.加強物價管理信息化建設，實行全院網(wǎng)絡化管理，在數(shù)據(jù)更新和分析中能夠提供快捷準確的信息，消滅信息孤島，為醫(yī)院物價管理工作提供有力的技術(shù)支撐和有效的保障。2.醫(yī)院要重視物價管理工作，加大對物價工作的監(jiān)管，以我院為例，2017年，我院成立了醫(yī)院價格管理委員會，由院級領(lǐng)導任主任，相關(guān)職能部門負責人為成員，同時，在各科室設兼職物價員，全面負責醫(yī)院物價執(zhí)行和監(jiān)管工作，保證了物價政策的落實和監(jiān)督工作。3.加強培訓，提高物價工作人員管理水平。崗位說明書，明確了物價管理人員的職責，針對魚骨圖中存在問題逐一整改：

（一）物價申報。1.要求科室新技術(shù)項目價格申報必須及時上報財務部物價管理員，物價管理員要對臨床科室提供的數(shù)據(jù)進行核實，收集資料，擬出新物價收費申請，經(jīng)院領(lǐng)導批準后上報發(fā)改等部門。物價管理員要加強與發(fā)改部門的聯(lián)系，積極申報溝通，爭取新項目的順利開展。2.對到期的文件，物價管理員要及時清理上報，不得違規(guī)執(zhí)行。

（二）物價執(zhí)行。1.加強物價相關(guān)知識的培訓，培訓要及時、不漏項，避免理解上的偏差造成錯收費。同時，財務部將物價相關(guān)政策上掛OA辦公系統(tǒng)，方便科室下載學習并正確執(zhí)行。2.加強記賬人員工作責任心教育，切實改變工作作風，嚴格執(zhí)行相關(guān)物價政策，及時、準確地記賬。3.嚴格計算機作價，保證價格的準確性。

（三）物價公示。1.嚴格按照物價公示制度，主動為病員提供清單，利用顯示屏、觸摸屏、網(wǎng)站等多種方示為病員提供價格公示服務。2.財務部保證物價公示的準確性。遇政策調(diào)整，物價管理員要及時為計算機中心提供更新信息，不得出現(xiàn)公示內(nèi)容與實際執(zhí)行收費不一致的情況。

（四）物價投訴。1.科主任、護士長是科室物價管理的第一責任人，科室接到物價投訴必須及時處理，對不能處理的立即向財務部物價管理員報告。物價管理員接到投訴后必須及時到臨床科室，了解情況，做好登記，本著實事求是的原則及時處理。2.物價管理員妥善處理投訴后，要積極與科主任、護士長聯(lián)系，對投訴事件進行分析，立即整改并跟蹤檢查，落實持續(xù)整改。

（五）物價監(jiān)督。1.科主任、護士長必須督促科室記賬人員嚴格執(zhí)行物價政策，落實復核制度。2.物價管理員每月對各科價格執(zhí)行進行檢查，結(jié)合醫(yī)保智能審核結(jié)果，落實整改。3.由審計科牽頭，聯(lián)合醫(yī)務、護理、財務等多部門每月對各科病歷費用對照醫(yī)囑進行抽查，對存在的問題時通報，落實整改。

六、總結(jié)

在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)療項目總體價格偏低，政策對公立醫(yī)院的投入（補償）不足，醫(yī)院發(fā)展要靠自身努力，醫(yī)院物價管理部門必須加大物價監(jiān)督檢查力度，督促科室遵守物價政策，完善物價管理，切實維護患者和醫(yī)院的利益，促進醫(yī)院更好地發(fā)展。