營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)提高宮頸癌患者同步放化療耐受性的作用

秦 楠，姜桂春

(1中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科二病區(qū)，沈陽 110042；2中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院遼寧我院腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，沈陽 110042)

宮頸癌是臨床上最為常見的婦科惡性腫瘤，其中原位癌多發(fā)于30～35歲，浸潤(rùn)癌多發(fā)于45～55歲[1]。近年來，隨著生活環(huán)境的變化以及其他因素的影響，該病的發(fā)病情況呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性的生命和健康造成嚴(yán)重威脅[2]。針對(duì)宮頸癌患者，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，近些年的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用已大大降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。由于宮頸癌的轉(zhuǎn)移性強(qiáng)，惡性程度較高，部分患者確診時(shí)已經(jīng)表現(xiàn)為中晚期宮頸癌，錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，往往只能選擇非手術(shù)治療手段，如放射治療和化療[3]。同步放化療可對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的控制，但是毒副作用明顯，主要為骨髓輕度抑制以及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，患者因此易出現(xiàn)食欲不振及營(yíng)養(yǎng)不良狀況[4]。為改善這些狀況，臨床上逐漸引入了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，效果較好。為了提高患者的生活質(zhì)量以及對(duì)同步放化療的耐受性，特選取我院同步放化療治療的62例宮頸癌患者，進(jìn)一步探究營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)提高宮頸癌患者同步放化療耐受性的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2015年11月—2017年11月來中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院遼寧省腫瘤醫(yī)院同步放化療治療的62例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的不同，按照數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組2組，每組各31例患者。對(duì)照組患者年齡30～58歲，平均年齡48.36±3.57歲；觀察組患者年齡30～59歲，平均年齡46.72±4.28歲。此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究后一致的批準(zhǔn)，研究實(shí)施后，患者與家屬對(duì)研究方法、目的均明確了解，并簽署了知情同意書。醫(yī)院所有臨床資料均保密處理，患者隱私得到充分保證。兩組患者在年齡、性別比、病程等一般臨床資料方面無明顯差異(P>0.05)，可比性強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為中晚期宮頸癌；(2)患者不可進(jìn)行手術(shù)切除治療，需采用同步放化療治療；(3)年齡在23～60歲之間，臨床資料完整，且能配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重腎臟及心腦血管等重大臟器或系統(tǒng)疾病者；(2)精神狀態(tài)異常，或患有嚴(yán)重精神方面疾病，無法自行配合完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用自主進(jìn)食，即患者接受同步放化療的過程中，給予正常基本飲食。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，患者在接受同步放化療的過程中，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、貧血等不良反應(yīng)，主治醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，主要包括臨床癥狀、活動(dòng)能力、膳食及營(yíng)養(yǎng)需求等，以增加患者優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，多給患者食用豆制品、乳制品、瘦肉等。還要多補(bǔ)充維生素、胡蘿卜素含量高的蔬菜瓜果等食物，細(xì)嚼慢咽，少吃多餐。有惡心癥狀的患者：適當(dāng)吃些話梅或者姜片來減緩惡心狀況。有嘔吐癥狀的患者：控制患者清淡飲食，忌食油膩煎炸食品，同時(shí)給予靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液。有貧血傾向的患者：給予大棗、黑豆、豬肝等益氣補(bǔ)血食物，同時(shí)服用益氣補(bǔ)血口服液。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后的血常規(guī)指標(biāo)檢查。主要有白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、血小板(PLT)計(jì)數(shù)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。(2)對(duì)比分析兩組患者的治療中斷次數(shù)、心理改善情況以及日常生活能力(ADL)評(píng)分。患者中斷治療主要是因?yàn)槌霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，身體條件無法繼續(xù)接受放化療治療；心理狀態(tài)評(píng)分指焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)分，主要評(píng)定患者的心理感受和軀體癥狀，SAS評(píng)分>50表示患者存在焦慮癥狀；ADL[6]主要評(píng)定患者日常生活的自理能力，滿分100分，0～20分為生活不能自理，完全需要依賴；20～60分為生活部分自理，需要一定幫助；60～100分為生活基本可以自理。(3)對(duì)比分析兩組患者的不良反應(yīng)(主要包括惡心、嘔吐、貧血等)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)比較

觀察組患者干預(yù)后的WBC、NE及CRP數(shù)量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后WBC、NE及CRP數(shù)量

2.2 兩組患者治療中斷次數(shù)、心理改善情況及日常生活能力對(duì)比

觀察組患者的治療中斷次數(shù)和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療中斷次數(shù)、SAS及ADL評(píng)分

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況(n，%)

3 討論

宮頸癌是目前致死率較高的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率正逐年升高。宮頸癌的致病因素較多，如病毒感染、不潔性行為、多次分娩、抽煙等，臨床上多表現(xiàn)為陰道出血、陰道排液、尿頻尿急等[7]。針對(duì)該病，早期的診斷發(fā)現(xiàn)和治療將有助于提高患者的治愈率。宮頸癌的根治性治療方法首先考慮的是手術(shù)切除治療，但僅適用于癌癥初期患者[8]。宮頸癌發(fā)病不易被察覺，確診時(shí)已大多為中晚期，此時(shí)，治療多以放射療法及化療為主。研究顯示，患者同時(shí)接受放化療治療可獲得較好的治療效果[9]。同步放化療指同時(shí)進(jìn)行放射治療和化療，對(duì)于中晚期宮頸癌患者來說，化療可阻止細(xì)胞對(duì)于放射損傷的修復(fù)[10]。但是，同步放化療對(duì)宮頸癌患者的機(jī)體代謝會(huì)產(chǎn)生一定影響，患者常出現(xiàn)消化、泌尿及造血系統(tǒng)的副反應(yīng)，主要包括惡心、嘔吐、疼痛、貧血等，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良狀況[11]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致治療中斷，且大部分患者對(duì)自己的病情會(huì)感到緊張和焦慮。因此，在治療過程中，給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要。

本研究中對(duì)照組患者的臨床癥狀得到一定程度的緩解，但由于治療的影響導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，治療因此中斷多次，心理焦慮狀況及日常生活能力改善一般，且副反應(yīng)較多，對(duì)中晚期宮頸癌患者生活質(zhì)量的提高作用一般[12]。觀察組患者通過同步放化療治療，生理機(jī)能受到一定影響，主治醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)，主要是增加患者的優(yōu)質(zhì)蛋白的供應(yīng)，給患者提供能量以提高患者的耐受能力[13]。雖然癌細(xì)胞不能被營(yíng)養(yǎng)干預(yù)所殺死，但是能控制其形態(tài)發(fā)展，影響癌細(xì)胞的分化增殖以及死亡。通過細(xì)胞核生長(zhǎng)周期的改變，從而提高抗氧化能力，改善體內(nèi)免疫環(huán)境，使癌細(xì)胞的發(fā)展得到抑制；同時(shí)，充足的營(yíng)養(yǎng)供給提高了正常細(xì)胞組織的修復(fù)能力，進(jìn)而增強(qiáng)患者自身的身體素質(zhì)，提升患者對(duì)放化療的承受能力和耐受性[14]。針對(duì)患者的惡心、嘔吐、貧血等癥狀，給予清淡飲食，靜脈營(yíng)養(yǎng)液滴注，以及益氣補(bǔ)血口服液和食物，使不良反應(yīng)明顯減少[15]。豐富的營(yíng)養(yǎng)提高了患者的抵抗力，血常規(guī)炎癥指標(biāo)如WBC、NE及CRP數(shù)量明顯降低，因放化療引起的患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況得到改善，患者的生活質(zhì)量也得到明顯提高，中斷治療的次數(shù)相比對(duì)照組顯著降低。

綜上所述，宮頸癌患者接受同步放化療治療的同時(shí)采用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，臨床效果顯著。患者治療中斷次數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，對(duì)同步放化療的耐受性增強(qiáng)，血常規(guī)指標(biāo)、心理焦慮狀態(tài)及日常生活能力明顯改善，該方法在臨床上值得推廣選用。◇