營養支持對老年女性骨質疏松腰背痛患者的干預研究

王建秀

(山東省淄博市中心醫院疼痛科，山東淄博 255036 )

骨質疏松癥是一種系統性骨病，骨折的危險性大為增加且在骨折發生之前，通常無特殊臨床表現，特別是女性患者，在絕經前后性腺功能急劇下降，雌激素分泌水平大幅降低，導致骨質的形成和吸收受到嚴重影響，出現以腰背疼痛為主要臨床癥狀的骨質疏松疼痛綜合征[1-3]。為評價營養支持對老年女性骨質疏松腰背痛患者的干預效果，對2016年1月—2017年6月期間來山東省淄博市中心醫院進行治療的180例老年女性骨質疏松腰背痛患者進行營養干預研究，結果滿意，現將具體干預方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象資料

選取2016年1月—2017年6月期間來山東省淄博市中心醫院進行治療的老年女性骨質疏松腰背痛患者180例納入研究，平均年齡67.55±17.27歲，納入標準：(1)西醫診斷標準參照“中國人原發性骨質疏松癥診斷標準(實行)”[4]；(2)所有患者溝通良好，營養支持干預依從性較好，且留下真實可靠聯系方式，可進行后期隨訪；排除標準：(1)繼發性骨質疏松癥患者；(2)腰背部器質性疾患，如新鮮椎體骨折等；(3)精神異常、腫瘤患者、吸毒人員、交流困難者；(4)嚴重肝腎功能不全患者、惡性腫瘤或者惡性感染期患者。此研究經山東省淄博市中心醫院醫學倫理研究會決議通過，且所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者入院后，行常規檢查，重點包括電解質、肝功能、腎功能、凝血功能以及骨密度檢查等，之后按照病情輕重進行治療，具體治療方法為：(1)維D鈣咀嚼片(美國迪巧)口服，咀嚼后咽下。1次2片；1日1次；(2)維生素K2(固升牌維生素K2軟膠囊)每日1次，每次1粒，飯后服用；(3)福善美阿侖膦酸鈉片(國藥準字J20130085；生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司)每周1次，1次1片70mg。如患者在住院期間腰背部疼痛難忍，可在主治醫師指導下適當服用鎮痛藥物。

1.3 干預方法

在上述常規治療基礎上，干預組患者采取營養支持干預方法，具體措施包括：

(1)控制體重。骨質疏松引起骨質變脆，肥胖易加重對關節的壓迫，導致疼痛或骨折，因此，控制體重對預防骨質疏松非常重要[5]。

(2)選擇富含鈣與維生素D的食品。適量食用大豆及其制品，奶及其制品、富含脂肪的魚，建議每日不少于300mL的奶與30～50g的大豆或堅果。

(3)促進鈣的吸收與利用。多食用富含維生素C與賴氨酸、精氨酸、色氨酸的食物，多食用富合乳糖的食物，以促進鈣的吸收。如新鮮的水果，綠葉蔬萊、豆類、畜禽肉類、水產類等。

(4)控油、限鹽。過量油脂的攝入易引發能量過剩，進而引發肥胖，而高鈉的攝入會抑制鈣的吸收，因此建議每日每人攝入烹任用油25～30g，食鹽不能超過6g，且包含醬菜等所含的隱形鹽含量。

(5)攝入適當的脂肪、蛋白質與膳食纖維。脂肪、蛋白質、膳食纖維均能抑制鈣的吸收，但攝入脂肪、蛋白質、膳食纖維的量一定要適宜。

(6)選擇適當烹調方式，盡量減少煎炸熏烤等，多采用蒸煮燉拌等方式，以減少維生素C與礦物質的流失。烹調蔬菜時，不要把富含鈣的食物與合有草酸、植酸的食物一起烹調。

(7)適度運動。適量負重運動，有利于骨骼發育及骨量増加，同時戶外活動接受日光照射，可増加維生素D的皮膚合成。

(8)摒棄不良生活習慣，要戒煙、限酒，喝咖啡、茶要適量，飯前與飯后1h內不喝茶和咖啡。

1.4 觀察指標

患者出院后，囑患者及家屬按照住院期間營養支持干預方法制定飲食習慣，所有患者的觀察周期為6個月，隨訪兩組患者的日常功能評分、視覺疼痛模擬評分以及骨密度水平等相關指標變化。

日常功能評分參照Barthel指數評分標準，結果判定標準：60分以上：有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分：中度殘疾，生活需要幫助；20～40分：重度殘疾，生活需要很大幫助：20分以下：完全殘疾，生活完全依賴。

視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)用于疼痛的評估：使用一條長約10cm的標有10個刻度的游動標尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.5 統計學處理

2 結果與分析

2.1 一般情況

將本次研究中的180例老年女性骨質疏松腰背痛患者隨機分為干預組(90例)和常規組(90例)，兩組患者在年齡、體質指數以及病程等一般資料方面差異不顯著(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者日常功能評分、視覺疼痛模擬評分及骨密度水平

兩組患者治療后，日常功能評分以及骨密度水平顯著提高(P<0.05)，且干預組患者提高程度顯著高于常規組(P<0.05)；視覺疼痛模擬評分顯著降低(P<0.05)，且干預組降低程度顯著高于常規組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者日常功能評分、視覺疼痛模擬

注：*表示與常規組相比，差異顯著(P<0.05)；#表示干預前后對比，差異顯著(P<0.05)

3 討論

隨著人類壽命不斷延長，人口老齡化進程加快，骨質疏松發病率逐年增加。調查顯示，全球骨質疏松患者已達到2億多，在醫學領域被稱為“無聲無息的流行病”，其發病率已躍居世界多發病、常見病第七位[6]。骨質疏松癥的主要侵犯對象為中老年人，很多中老年人在發病初期認為腰背痛是人體衰老的正常現象，未加以重視，導致疾病的進行性加重[7]，嚴重影響中老年人的健康和生活質量的提高，并且無形中給患者家庭帶來一定的經濟負擔和精神壓力。骨質疏松癥是一種多因素所致的慢性系統性骨病，骨折的危險性遠遠高于常人，目前，臨床上對于骨質疏松癥病因的研究較多，但尚未明確定論，一般認為女性患者由于雌激素缺乏造成骨質疏松[8]，而男性患者則由于性功能減退所致睪酮水平下降引發。現有研究證實，骨質疏松癥的發生、發展可能與膳食、營養因素等密切相關。

在骨質疏松癥影響因素中，膳食營養結構是最容易采取干預措施的因素，因此，近些年來相繼有研究對骨質疏松患者進行營養健康干預。為評價營養支持對老年女性骨質疏松腰背痛患者的干預效果，對2016年1月—2017年6月期間來山東省淄博市中心醫院進行治療的180例老年女性骨質疏松腰背痛患者進行營養干預研究，結果顯示，干預組患者的日常功能評分以及骨密度水平顯著高于常規組(P<0.05)；視覺疼痛模擬評分顯著低于常規組(P<0.05)，表明此次營養干預能夠有效改善老年女性骨質疏松腰背痛患者的臨床癥狀。

綜上所述，對于老年女性骨質疏松腰背痛患者而言，在常規治療基礎上，科學合理的營養支持干預可有效促進老年女性骨質疏松腰背痛患者骨組織的鈣吸收作用，提高患者的骨質，進一步減輕疼痛，提高日常生活能力和生活質量，對于老年女性骨質疏松腰背痛患者不失為一種經濟有效的干預模式。◇