自動化發藥系統簡易故障分析前后應用效果觀察

趙 譽，梁茂本

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇 淮安 223300）

自動化藥房在發達國家已得到較普遍的應用[1]，國內十多年來陸續有自動化發藥系統在醫院門診藥房實施，該系統可明顯減少調配內差和縮短患者取藥等候時間[2－3]，提高患者滿意度[4]，從而提高了藥師的工作效率。但該系統設備在運行中難免會出現各種故障，需要藥師學習自動化系統的常規操作和緊急情況下的應急處理方法[5]。本研究中結合我院門診藥房的實際工作情況，將自動化發藥系統在運行過程中存在的常見簡易故障進行匯總和分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2017年8月，每天安排專人對門診藥房自動化發藥系統出現的各種簡易故障進行統計，在隨后3個月里請廠家設備工程師對門診藥房每位人員進行針對性地操作培訓，分析問題出現的原因，探討解決辦法及防范措施，加強各步驟的規范化操作并進行現場考核。2017年8月為簡易故障分析和工作人員培訓前，2017年12月為簡易故障分析和工作人員培訓后。12月每天再次安排專人對門診藥房自動化發藥系統出現的各種簡易故障進行統計與分析。

1.2 門診藥房自動化發藥系統介紹

2臺 CONSIS－D5（盒裝藥品）、1臺 CONSIS－B2（瓶裝、異型藥品）、6臺智能藥品柜（拆零針劑、較小瓶裝片劑、藥膏等小包裝藥品）、1臺特殊藥品智能存取柜（麻醉藥品和精神藥品）、6臺供存儲預配藥品與定位的智能預配貨架、2臺控制智能預配貨架的控制盒等，并結合傳統的藥架、藥品冷藏柜等共同構成門診藥房物的自動化發藥系統。設置4個自動化實時發藥窗口，6個半自動化預配發藥工作模式窗口。每個預配窗口后設置一個智能預配貨架和1臺供打印配藥清單的打印機，自動化發藥系統服務器與醫院管理信息系統（HIS）數據實行無縫對接，接收HIS系統發出的工作指令。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（（）表示，兩樣本之間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2017年8月和2017年12月自動化發藥系統平均每天發藥盒數分別為（7 683 ±921）盒、（7 225±948）盒，差異無統計學意義（P＞0.05）。2017年8月和2017年12月門診藥房自動化發藥系統平均每天出現的簡易故障次數見表1。

表1 自動發藥機平均每天出現的故障次數（±s，次）

表1 自動發藥機平均每天出現的故障次數（±s，次）

項目D機復位D機出藥錯誤D機藥品沖出加藥機械手擋板D機藥斗卡藥B機問題預配貨架指示燈不亮智能藥柜不彈配藥清單不打印或打印不全合計天數31 31 31 31 31 31 31 31 31 2017年8月35.03 ±5.64 8.97 ± 2.11 5.02 ± 0.56 1.01 ± 0.11 0.71 ±0.08 0.29 ± 0.03 0.26 ± 0.02 0.23 ± 0.03 51.52 ±6.94 2017年12月27.61 ±4.02 8.24 ± 1.99 3.26 ± 0.36 0.61 ± 0.07 0.23 ±0.03 0.13 ± 0.01 0.13 ± 0.02 0.06 ± 0.01 40.27 ±5.55 t值P值5.96 1.40 14.72 17.08 31.28 28.17 25.59 29.93 7.04 0.00 0.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

3.1 D機復位

由表1可見，2017年12月D機復位平均每天發生的次數較2017年8月明顯下降（P＜0.05），且D機復位的次數占總簡易故障次數比例最高。原因主要為：1）加藥時藥品或加藥人員進入發藥機內不小心碰到擋板使藥槽軌道寬度發生變化，導致補藥機械手和儲藥槽軌道擋板發生偏移，藥品不能下滑；2）加藥時藥品下滑自身發生傾斜，不能進入儲藥槽軌道，堵在儲藥槽軌道入口處，特別是體積較小且質量較輕的藥品，如貝前列腺素鈉、美托洛爾等；3）庫存量不準，如藥盒有部分突出儲藥槽軌道入口處，藥品外包裝長度改變而未及時在藥品檔案里更改藥品信息，藥盒重疊在一起相互卡住不能下滑，藥盒開口向下致使其和發藥模塊卡住，藥品卡在儲藥槽軌道中間發生空檔現象，加入藥品數量和系統要求加入的數量不一致，包裝破損藥品加入自動發藥機影響其下滑，儲藥槽軌道擋板由于長期使用導致中間連接處縫隙增大影響藥品下滑。

為了盡量減少復位發生，需每天采取以下措施：1）檢查有無藥盒突出儲藥槽軌道藥盒入口處，如有應及時拿掉，否則加藥過程中機械手碰到凸出的藥盒，會本能下墜發出噪音，容易傷到機械手，此時需關掉機械手驅動，拿出卡住的藥盒，再打開等待自動復位后繼續加藥；2）補藥機械手保持清潔干燥；3）加藥過程中藥品擺放應整齊，保證藥盒開口向上，發現儲藥軌道擋板偏移可通過手工直接調正；4）補藥機械手偏移可通過微調系統根據偏移方向調整軌道x－向左、x+向右、y－向下、y+向上，每按1次大約相當于1 mm，最后按Ent鍵保存。需要強調的是按Ent鍵保存完以后，計算機一定要退出補藥界面，然后再重新打開補藥界面；5）復位恢復后，應首先重復執行復位前的補藥指令（空跑）1次，才能保證庫存量正確；6）如某一儲藥軌道反復出現復位，無卡藥等其他原因，則很可能是實際庫存量和賬面數量出現了較大的誤差，該情況處理最好、最直接的方法是人工取出該復位軌道內的全部藥品，再到補藥電腦點擊商品對應，并選擇設備編號，找到該復位軌道，將該軌道藥品下架，然后再將該藥品上架至這一軌道，使其庫存為0，重新補藥；7）卡藥可取出被卡藥品，到商品對應選擇相應設備編號，找到該卡藥復位軌道，查看庫存數量。因卡藥而導致庫存不對，可同樣下架藥品，人工取出該復位軌道的藥品，然后再上架藥品，重新進行補藥；8）對包裝改變的藥品，及時在藥品檔案內更改藥品外包裝尺寸，重新選擇合適的儲藥軌道。結果，2017年12月，2臺D 機平均每天發生復位的次數為（27.61±4.02）次，較2017年 8月的（35.03±5.64）次明顯下降（P＜0.05）。

3.2 D機出藥錯誤

2臺D機出藥錯誤在2017年12月平均每天發生的次數較2017年8月無明顯差異（P＞0.05）。D機出藥錯誤包括不出藥、數量錯誤和品種錯誤，其中不出藥發生相對較少，主要是數量錯誤和品種錯誤。出藥錯誤原因：1）發藥機不出藥主要是發藥模塊損壞彈不出藥品和卡藥（特別是最前面1盒開口向下的藥品容易被發藥模塊卡住和個別廠家將同種藥品的包裝盒變大）。有時發藥機電腦雖然打開了，但自動化系統可能沒有打開導致不出藥，這一種情況容易出現在運行初期因操作不熟練而容易出現。2）遠程服務器數據庫異常，導致2臺D機、1臺B機不出藥，該情況自自動化發藥系統運行以來只發生過1次。3）出藥品種錯誤，一方面是加藥品種出錯，特別是包裝相似的藥品；另一方面是加藥時藥品沖出儲藥軌道掉落在傳送帶上，特別是較重的藥品且軌道內只少量藥品時，例如金水寶膠囊、碳酸鈣D3片、維D鈣咀嚼片等，該情況也是D機出藥品種錯誤的主要原因。

為了減少D機出藥錯誤需采取以下對策：1）及時更換已損壞的發藥模塊，嚴禁破損包裝藥盒加入自動發藥機。2）進入處方單查詢系統查詢該患者姓名，看該軌道藥盒是否卡住，遇到卡藥引起的不出藥可按前述方法進行處理。3）偶有實時窗口的傳送帶雖然在不停地運轉，但藥品會停在螺旋狀出藥口，此時可查看螺旋狀出藥口有無藥品。4）保證每條儲藥槽軌道實存藥品數量不低于1～2盒，類似碳酸鈣D3片、天丹膠囊、八珍顆粒等質量較重的藥品，根據補藥電腦提示的數據每次可適當減少加藥數量，以免藥品太多、太重沖出藥槽掉落在送藥皮帶上。5）加藥人員在加藥時除采用條碼掃描外，還需將包裝相似、一品雙規的藥品存放在備藥車上不同區域；保證加藥人員相對固定，并要求加藥人員對加藥工作認真負責，熟練掌握加藥流程，減少加藥錯誤的發生。6）出藥數量錯誤問題基本每天都會出現，可能是軌道上積累的灰塵會增加其摩擦力，導致出藥數量有誤，故應定期清潔儲藥軌道。雖然采取了以上措施，但2017年12 月 D 機每天出藥錯誤的次數為（8.24±1.99）次，較2017年 8月的（8.97±2.11）次未明顯下降（P＞0.05）。經過分析，一方面出藥數量錯誤暫時還無法解決，可能是藥品利用重力下滑時光電計數發生錯誤所致[6]，當室內濕度大于65%時會增加藥品在軌道中的摩擦力，影響藥品滑落[7]；另一方面門診藥房發藥高峰時，加藥速度低于出藥速度，加之門診藥房人員相對緊張，藥盒沖出藥槽掉落在藥品傳送皮帶上引起藥品出種和數量錯誤難以避免。

3.3 D機藥斗卡藥、D機藥品沖出加藥機械手擋板和預配貨架指示燈不亮

該現象2017年12月平均每天發生的次數較2017年8月均有明顯下降（P＜0.05）。D機藥斗問題一方面是藥斗傾倒藥品時一直卡頓，需更換新的藥斗電機；另一方面是因傳送帶四周不夠嚴密，在傳送速度過快且單次傳送數量較多時，易致藥品滑落、擠壓，掉在藥斗下面而引起卡藥。解決藥斗卡藥的方法：一次出藥量不要過多，控制在2.3 L以下；高峰時預配出藥口塑料筐內的每位患者的藥品及時取出；經常查看藥斗下面有無藥品，保證閘門下面的過渡板的高度略高于藥斗邊緣的高度。

D機藥品沖出加藥機械手擋板掉落在地上每天都會發生，特別是質量相對較重的藥品，其主要原因是質量相對較重的藥品如碳酸鈣D3片、天丹膠囊、八珍顆粒下滑速度較快。解決方法是根據補藥電腦提示的數據每次適當減少補藥數量和用手扶住藥品使其緩慢下滑。預配貨架前排指示燈不亮主要原因是我院HIS系統致該預配貨架對應的發藥窗口號發生改變，該情況只需把發藥窗口號更改為原來的發藥窗口號即可。預配貨架后排燈不亮或燈刷卡沒反應，可能是刷卡器的連接線松了或USB插頭松了，也可能是貨架底部的控制板斷電，排除上述情況后再正常重啟控制盒或重新登錄打開自動化藥房管理系統即可解決。

3.4 智能藥柜不彈、配藥清單不打印或打印不全和B機問題

智能藥柜不彈是USB插頭松了、抽屜后控制彈出的電路模塊損壞和藥品被誤下架了。電路模塊損壞更換即可解決；如藥品被誤下架可在商品對應內選擇設備編號，選擇應該被放置的軌道，點擊空閑藥品，輸入查詢條件后選擇藥品，然后確定上架；智能藥品柜內放置藥品過多也易造成智能藥柜不彈。配藥清單不打印主要是配藥電腦處方打印界面沒有打開或發藥日期不是當天；配藥清單打印不全主要是藥品被誤下架了。B機問題主要是機械手挑取圓形塑料瓶裝藥品時藥品滑落，經過排查主要是儲藥軌道較寬，也有是固定接藥板的螺絲松動所致，只要將螺絲輕輕擰緊讓接藥板復位即可[8]；另偶有機械手插入藥品盒內（如把用量較少的規則盒裝藥品放入B機內），是工作人員加藥時把藥盒開口向下所致。

通過對自動化發藥系統設備使用過程中出現諸如后臺加藥時D機反復出現復位、D機藥斗卡藥等各種問題進行分析，并對門診藥房每位人員進行培訓，可使自動化發藥系統的故障率明顯下降，以保證其正常、高效地運行。