腦心通膠囊輔助立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術治療高血壓腦出血療效觀察*

聶曉楓

（渭南職業技術學院，陜西 渭南 714000）

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，占腦卒中的21% ～48%，起病急，進展快，死亡率和致殘率高[1]，在發病后1個月內的死亡率高達30%～50%，超過30%的存活患者會遺留神經功能障礙，預后極差[2]。本研究中對高血壓腦出血患者采用腦心通膠囊輔助立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術進行治療，療效良好，現報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較（n=59）

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合1999年世界衛生組織和國際高血壓聯盟（WHO/ISH）制訂的高血壓診斷標準[3]及1995年全國第四屆腦血管病學術會議的診斷要點[4]；經頭顱CT掃描證實診斷；患者及其家屬均了解研究內容和目的，明確治療風險，簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

排除標準：其他原因引起的腦出血如外傷創傷性、腦內動脈瘤等；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙及造血系統等原發疾病、原發免疫缺陷疾病；合并精神、神經疾病；不能配合本研究完成評估；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取我院2015年10月至2016年10月收治的高血壓腦出血患者118例，根據治療方式的不同分為觀察組與對照組，各59例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

密切觀察兩組患者意識狀態及生命體征變化，根據病情給予止血、預防感染、控制血壓、維持水電解質平衡、降低顱壓、營養支持等腦出血常規對癥治療，同時積極準備手術。對照組患者在此基礎上行立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術[5]，術前行腦CT簡易立體定位標尺定位血腫位置，并體表進行標記，以血腫最大層面在頭皮的投影區為穿刺點，計算穿刺深度，明確穿刺方向，避開大血管、重要功能區位置后行穿刺。在局部麻醉下，于患者頭皮部位作一小切口，在顱骨上取一小孔，將帶有引流器的注射器自骨孔處依血腫長軸或垂直長軸方向穿刺進入血腫腔內，待硅膠管進入目標區域中心位置后取出針芯，固定引流管，采用非阻力化緩慢抽吸血腫，后將硅膠管固定于頭皮上，末端接三通頭與引流器行持續引流；術后次日，行CT復查，根據血腫殘留量注入尿激酶及生理鹽水沖洗，至殘血引出90%以上撥除引流管。觀察組患者在對照組基礎上加用腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001，規格為每粒 0.4 g），4 粒 /次，溶于 50 mL 溫開水中，口服或鼻飼胃管注入，3次/天，共治療28 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：于治療前及治療14 d后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估神經功能缺失程度，總分為45分，≤15分為輕度神經功能缺損，16～30分為中度神經功能缺損，≥31分為重度神經功能缺損，量表分值越高提示神經功能缺損越嚴重。采用日常生活活動能力評分（ADL）[7]評估日常生活能力，包括14項內容，總分為14～56分，分值越高提示日常生活能力越好。

臨床療效[8]：痊愈為患者臨床癥狀及體征消失，神經功能缺損評分降低91% ～100%，生活能力正常；顯效為患者臨床癥狀及體征基本消失，神經功能缺損評分降低51%～90%，生活能力基本正常；有效為患者臨床癥狀及體征有所改善，神經功能缺損評分降低18%～50%，生活能力有所改善；無效為患者臨床癥狀及體征無改善，神經功能缺損評分降低≤17%，生活能力無明顯提高。以前兩者合計為總有效。觀察記錄兩組患者治療后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。計量資料用（表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=59]

表3 兩組患者NIHSS和ADL評分比較（±s，分，n=59）

表3 兩組患者NIHSS和ADL評分比較（±s，分，n=59）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分36.16 ± 5.23 14.14 ± 2.57*36.08 ± 5.31 31.73 ± 4.82 ADL評分24.56 ±3.77 52.72 ±4.06＊24.69 ±3.63 33.65 ±3.84

3 討論

高血壓腦出血約占急性腦血管病的30%，常引起急性梗阻性腦積水，若不及時干預治療，血腫可壓迫腦組織，造成顱內高壓，甚者發生腦疝，可引起繼發性反應，造成腦神經功能障礙，甚至在短時間內死亡[9－10]。高血壓腦出血好發于老年人群，老年患者器官功能下降，血管順應性較差，加上血壓長時間處于高水平狀態，極易破裂，發生腦出血的風險較高[11]。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%），n=59]

目前，臨床對于出血量不超過30 mL的高血壓腦出血患者應用藥物治療，也能達到治療效果。對于出血量超過30 mL的患者單純應用內科保守治療，病死率較高，需要手術清除血腫，解除血腫所引起的占位效應[12]。中老年人機體各方面能力均有所下降，多合并較多基礎病，而小骨窗開顱手術存在創傷大、手術時間長、術后并發癥多等不足，患者多不能耐受，術后病死率較高[13]。立體定向軟通道穿刺引流術是目前臨床上出現的一種新型手術方式，其能在患者體表定位，在CT監視下可以保證專用引流穿刺器對血腫實現精準穿刺，不會損傷周圍腦組織，可有效降低顱內壓，封閉引流系統，同時可以人工控制引流速度，減輕引流軟管對腦組織的刺激，能有效治療顱內各個部位的出血[14]；其次，該術式能在血腫清除后實現血腫腔的多次清洗，有利于殘余血腫的清除，對于恢復患者術后神經缺損功能和改善預后生活質量有積極意義[15]。

腦心通膠囊是通過提取16味中藥有效成分而制成的中藥制劑，有益氣活血、化瘀通絡的功效[16]，能顯著降低高血壓腦出血患者的全血高切、低切黏度、還原黏度、血小板黏附率，且可抑制血小板聚集，對抑制血栓形成有一定的量效關系。同時，還能增加缺血區腦灌注血流量，減輕腦水腫及縮小梗死面積，改善及重構缺血部位的微循環，降低腦血管阻力，明顯延長凝血時間和改善缺血性腦損傷[17]。本研究結果顯示，治療后觀察組臨床總有效率明顯高于對照組；觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組患者，ADL評分明顯高于對照組患者。說明采用腦心通膠囊輔助立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術治療高血壓腦出血的臨床療效肯定，不僅可促進神經功能恢復，還能縮小腦水腫體積，改善及重構缺血部位的微循環，促進認知功能的恢復，提高患者日常生活能力。觀察組治療后的并發癥發生率高于對照組，但無明顯差異。說明聯合用藥并不顯著增加患者術后并發癥發生率，安全性較高。