觀察服用少腹逐瘀湯與針灸配合治療子宮內膜異位癥痛經的療效

劉小軍

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

子宮內膜異位癥在婦科疾病中較為常見，一般臨床表現為痛經、不孕及月經失調等，對患者的生存質量造成不良影響。該病難以根治，無論是西藥激素治療還是手術治療，在臨床中均有不足之處[1]。相關研究[2]顯示，針灸和中藥在痛經的治療中取得良好效果，本次研究對針藥治療子宮內膜異位癥痛經的效果作進一步探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年11月～2017年11月進入我院接受治療的確診為子宮內膜異位癥患者74例，所有患者的診斷均符合相關診療標準[3]，且均經我院臨床診斷、腹腔鏡或病理診斷。將其分為觀察組與對照組，對照組有37例，年齡在20～53歲之間，病程在2～11年之間； 9例輕度痛經，22例中度痛經，6例重度痛經。觀察組有37例，年齡在21～53歲之間，病程在2～10年之間；10例輕度痛經，23例中度痛經，4例重度痛經。兩組患者年齡、病程、痛經程度等方面資料無統計學差異（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 方法 單純給予對照組少腹逐瘀湯治療：少腹逐瘀湯由當歸、蒲黃各9g，赤芍、五靈脂各6g，川芎、肉桂、沒藥、干姜、延胡索各3g，小茴香1.5g水煎成湯，若患者行經時伴有惡心嘔吐癥狀，則加適量吳茱萸、蘆根；若患者伴有劇烈頭痛，則加入葛根及鉤藤；若患者有腹瀉癥狀，則加入白芍與白術。于經前1周口服至月經來潮，1劑/天，水煎2次分早、晚服用，用至痛止或連用7天。1個療程為3個月經周期。在此基礎上給予觀察組針灸配合治療：取患者仰臥位，取其雙側三陰交、足三里及子宮，取神闕穴、氣海及關元穴，實證則加太沖穴，虛證加太溪穴，患者行經期則加雙側合谷穴與陰陵泉，對除神闕穴外皮膚進行常規消毒后以2號毫針快速進針，保持30min的留針時間，實證用瀉法，虛證則用補法。每天針灸1次，每周治療5天后停2天；對神闕穴進行艾條灸，10min/次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標與療效判定 觀察兩組的臨床療效及痛經程度的變化情況，其中療效判定標準為：顯效：患者腹痛及其他臨床癥狀（包括瘀血癥候）與盆腔包塊等局部體征消失，停藥3個月經周期未復發，不孕癥患者3年內妊娠；有效：患者腹痛等臨床癥狀有所減輕，盆腔包塊經月經周期的同時期檢查或B超檢查治療前后同時期對比無增大或縮小程度>1/3，停藥3個月內癥狀未發生惡化；無效：患者的的臨床癥狀及體征無好轉甚至惡化，局部病變呈加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。參照《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則（1993年版）》對患者的痛經程度進行評分，得分越高表明痛經越嚴重。同時觀察患者治療后不良反應情況，不良反應指標包括盜汗、陰道出血、皮膚瘙癢等，并做好記錄。

1.4 統計學方法 本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS20.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行 檢驗；采用均數±標準差（）表示計量資料，行 檢驗。若檢驗結果為P<0.05，則說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的臨床療效 記錄的數據顯示，觀察組的治療總有效率明顯較對照組的高，且P<0.05，兩組總有效率存在統計學差異。

2.2 比較兩組治療前后痛經評分的變化情況 數據顯示治療前兩組的痛經評分無統計學差異（P>0.05），治療后兩組的評分均顯著下降（P<0.05），且觀察組治療后的痛經評分顯著低于同時期的對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應比較 觀察組1例盜汗、2例陰道出血、2例皮膚瘙癢總不良反應率為13.5%；對照組2例盜汗、3例陰道出血、1例皮膚瘙癢，總不良反應率為，16.2%；兩組患者總不良反應率比較沒有顯著的差異性，P>0.05，無統計學意義

3 討論

臨床認為子宮內膜異位癥與加壓素、前列腺素、雌二醇、催產素、一氧化碳、氧自由基以及患者自身心理素質等有密切的關聯性。但是目前仍然沒有一種確切的說法解釋其發病病機，不同部位的子宮內膜異位癥發病機制不同，但是不管什么因素誘發的子宮內膜異位癥，在患者體內都有正常子宮內膜一樣隨著月經周期的發生而出血。子宮內膜異位癥長時間可能會導致纖維組織增生、黏連，形成腫塊，進而出現臨床癥狀。西醫對此病的治療以止痛為主，治療方便，見效快。但是醫藥治療僅僅能緩解患者癥狀，很難達到治病、去病的效果。中醫療法能夠起到標本兼治，扶正祛邪的作用，而且治療過程中對患者產生的毒副作用比較小，治療安全性高。

中醫對子宮內膜異位暫無明確表述，但認為痛經的主要發病機制為氣血虧虛、肝腎不足、胞宮失養所致。因此治療痛經應以調理氣血、疏肝補腎、扶脾為原則[4]。中藥少腹逐瘀湯藥是一種比較好的活血化瘀藥方，能夠很好的環節患者血瘀癥狀。盆腔通常為寒濕之地，比較容易發生血瘀，所以治療時要以散寒、溫經、止痛為主[5]。少腹逐瘀湯藥方中當歸、赤芍及川芎活血化瘀、養血調經效果顯著，五靈脂、延胡索、蒲黃及沒藥通利血脈、祛瘀止痛，干姜、小茴香、肉桂溫經散寒，全方組合可起到活血化瘀、驅寒溫經、消腫止痛的功效[6]。中醫針灸對痛經有一定的緩解作用，同時可以激活皮質、皮質下邊緣系統，起到緩解疼痛的作用。很多專家經過研究，認為針灸能夠平衡與疼痛有關的中樞網絡系統，針灸對于痛經患者來說在清除自由基損傷、調節內分泌功能和改善微量元素等方面都有很好的效果[7]。在子宮異位癥痛經的治療中采用針灸，能很起到較好的緩解癥狀、治療疾病作用。足三里為陽明胃經合穴，針刺該穴可起到疏調脾胃的效果；三陰交為足三陰交會穴，對該穴進行針刺可有效改善氣血瘀堵癥狀；針刺子宮穴可起到調經理氣的作用，再配合關元穴及氣海穴，不同證體采用不同的灸法，從而起到溫經散寒、暢通經絡、活血理氣的良好效果[8]。本次研究中觀察組采用少腹逐瘀湯與針灸配合治療，患者的總有效率顯著高于單純使用中藥治療的對照組高（P<0.05），停藥后3個月經周期觀察組的痛經評分明顯低于治療前，且較同時期的對照組低（P<0.05），表明針藥聯合治療成效顯著。

綜上所述，少腹逐瘀湯聯合針灸治療子宮內膜異位癥痛經效果顯著，通過溫經脈、調虛實、驅寒邪、除瘀血可有效緩解患者的痛經癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

楊東霞，侯琳，周忠光等.針藥結合治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2015，31（02）：5-7.

鞏海亮，賈小紅，宋蘭英，等.針刺加中藥少腹逐瘀湯口服治療原發性痛經的臨床研究[J].中國醫藥導報，2015，12（34）：114-117.

魏偉，陳玲，李萬紅.理沖湯加減配合針灸治療盆腔子宮內膜異位癥療效觀察[J].四川中醫，2015，33（09）：151-152.

范春曉.四物湯加減治療痛經及月經不調的臨床體會[J].基層醫學論壇，2016，20（08）：1095-1096.

馮輝，藏莉，張德重.少腹逐瘀湯加減治療子宮腺肌病痛經的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2016，32（02）：114-117.

朱洪恩.少腹逐瘀湯配合針灸治療子宮內膜異位癥痛經39例[J].河南中醫，2016，36（02）：36-37.

洪佩佩，張玲璐.少腹逐瘀湯加減輔治子宮內膜異位癥痛經的療效觀察[J].浙江中醫雜志，2014，49（07）：488-492.

肖映，郭黎.子宮內膜異位癥患者術后服用米非司酮或孕三烯酮療效對比分析[J].貴州醫藥，2012，32（3）：253-254.