補氣健脾中藥預防抗結核藥物所致肝損傷的療效觀察

賀海花　史曉娟　姚金紅

【中圖分類號】R243 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，迄今仍是傳染病中的頭號殺手，我國的結核病患者總數居全球第二位。近年來，結核病發病率呈逐年升高的趨勢，抗結核治療過程中需聯合用藥，藥物種類多且療程較長，會出現不同程度的不良反應，其中藥物所致肝損傷最為常見且危害性最大[1]，部分患者由于藥物性肝損傷被迫中斷治療，甚至有極少數患者

因急性肝衰竭而死亡，抗結核藥物引起的的肝損傷對患者的臨床療效及家庭造成了不同程度的影響。鑒于此，筆者對75例來我院就診的初治肺結核患者在抗結核治療的同時服用補氣健脾中藥，觀察其對抗結核藥物所致肝損傷的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月-2015年2月來我院就診的初治肺結核病患者130例作為研究對象，所有患者均符合《肺結核診斷和治療指南》中肺結核的診斷標準，且有完整的臨床資料。其中男性79例，女性51例，年齡范圍18-62歲，平均年齡34.3±5.7歲；繼發型肺結核67，結核性胸膜炎42例，血行播散型肺結核18例，結核性腹膜炎3例，均正常接受抗結核治療。將患者分為兩組，觀察組75例，對照組55例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除心、肝、腎等嚴重合并癥患者；排除高血壓、心臟病、糖尿病、腎臟病史患者；排除哺乳期或孕期女性；排除正在使用的藥物可能會對本次試驗結果造成影響的患者；排除對研究所用藥物過敏的患者；所有患者對本次研究均知情同意并表示配合研究。

1.2 方法 所有患者抗結核治療均使用統一的方案，即2HRZE/4HR（10HR）方案，常規劑量，共治療四周，對照組全程服硫普羅寧腸溶片，口服，100-200mg/次，3次/d，觀察組在對照組的基礎上服用補氣健脾中藥。基本方組成：黨參、白術炒、茯苓、山楂炒、麥芽炒各10g，甘草5g，山藥20g，隨癥加減。每日1劑，水煎服，合并煎液，早晚各服用1次。觀察組和對照組均治療4周。

1.3 療效評價（1）丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）：治療前及治療結束后分別對兩組患者ALT、AST、TBIL等肝功能指標進行檢測，ALT、AST水平均用賴氏法檢測，正常范圍均為0-40IU/L；TBIL水平用改良J-G法檢測，正常范圍為0-17?mol/L[2]。在治療過程中如果患者有腹痛、腹脹、肝區不適、厭油、納差、惡心、乏力、消化不良等癥狀出現可對肝功能隨時進行復查，必要時中斷抗結核治療。

1.4 統計學方法 所有數據均用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料表示為均數±標準差（）的形式，兩組之間差異的比較行t檢驗，計數資料表示為率（%）的形式，兩組之間差異的比較行檢驗，檢驗的水準a=0.05，即以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療結束后肝損傷9例，對照組16例，觀察組治療后肝損傷發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組治療前后肝功能指標比較 觀察組治療前ALT、AST、TBIL水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組各肝功能指標均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后ALT、AST、TBIL水平均明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

本研究中采用補氣健脾中藥預防抗結核藥物所致的肝損傷，四君子湯源出于宋代《太平惠民和劑局方》，是臨床常用的益氣健脾基礎方劑，主治脾胃氣虛證，是補氣的基本方，本研究所用方劑即在四君子湯基礎上加健脾化濕藥物，黨參有補中益氣，健脾益肺之功，對胃腸運動有雙向調節作用；白術苦溫，有健脾益胃，燥濕和中之功，現代藥理研究表明，白術能減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生，其水煎液能防治小鼠CCL4所致的肝損傷，促進肝細胞增長，降低升高的ALT水平，；茯苓甘淡，利水濕，增加補脾之功，具有明顯擴血管作用，苓術共用，使健脾祛濕之功明顯增強；山藥有健脾補肺，固腎益精之功，方中補益中氣的藥物治療脾虛，配合祛濕藥物以助健脾之功，治療中隨證加減，諸藥合用共奏益氣健脾之功。

結果表明，觀察組肝損傷發生率12.00%，對照組為29.09%，觀察組明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組肝功能指標均明顯高于治療前，觀察組治療后ALT、AST、TBIL水平均明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示觀察組的肝功能指標優于對照組，且肝損傷發生率較低，表明補氣健脾中藥對抗結核藥物所致的肝損傷起到了較好的保護作用。

綜上所述，補氣健脾中藥對抗結核藥物所致的肝損傷有較好的預防作用，能降低肝損傷發生率，使結核病患者在抗結核藥物治療后肝損傷狀態在一定程度上得到有效改善，在保證患者順利完成抗結核治療、提高臨床療效等方面具有重要的臨床意義，可以在臨床推廣應用。

參考文獻

劉紅艷，張燕，抗結核藥物致肝損害139例臨床分析[J].臨床肺科雜志.2013，18（11）：2045-2046.

閆衛彬，盧立國，李秀珍，硫普羅寧預防抗結核藥致肝損害療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（26）：4093-4094.