血府逐瘀湯治療皮膚科疾病驗案舉隅

王建超　彭明霞

【中圖分類號】R593.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

活血化瘀法是中醫特色治法之一，廣泛應用于臨床各科疾病中。筆者在近年臨床實踐中體會到血瘀證在皮膚科疾病中也很是常見，皮膚科一些慢性病、疑難病在癥狀和體征上都不同程度存在“瘀”的表現，應用活血化瘀法，隨證靈活加減，臨床療效顯著。血府逐瘀湯是活血化瘀法的經典方，筆者將此方臨證加減用于多種皮膚病的治療，均取得較好療效，現舉例介紹如下。

1 帶狀皰疹后遺神經痛

季某，男，71歲，2016年11月21日初診，患帶狀皰疹2月余，經抗病毒、營養神經等對癥治療后，皮膚皰疹消退但神經疼痛未緩解，夜間痛甚，影響睡眠。查體：左側胸背、脅肋部見片狀暗褐色色素沉著，呈帶狀分布，觸痛（+），舌黯紅，少量瘀點，脈弦細。綜合四診，證屬氣滯血瘀，血脈瘀阻，治以活血化瘀，行氣止痛，方予血府逐瘀湯加味，當歸15g，川芎、生地、赤芍、柴胡、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、枳殼各10g，甘草6g，乳香、沒藥各6g。2016年11月28日二診，患者疼痛減去大半，夜間可安眠，上方繼服10劑后，疼痛完全消失。

按：臨床上認為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經痛，患者有明顯的感覺和觸覺異常。中醫學認為血瘀、濕熱、氣陰兩虛是帶狀皰疹后遺神經痛發生的常見原因和誘因，濕熱之邪外襲，壅滯肌膚，肌膚氣血受阻，久病入絡，經脈阻滯不通則痛。本例患者年老體弱，氣血不足，循行不暢，濕熱毒邪凝滯肌膚，氣血運行受阻，不通則痛，經治療后濕熱之邪雖退，但氣血凝滯未解，積虛積瘀，疼痛不止。方中桃紅四物湯活血化瘀止痛；柴胡疏肝，枳殼理氣，一升一降，調理氣機，取氣為血之帥，氣行則血行之意；牛膝、桔梗祛瘀通脈；乳香、沒藥活血散瘀止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀，養血和脈，行氣止痛之效。

2 慢性濕疹

張某，男，51歲，2017年3月13日初診，患慢性濕疹3年余，加重半月，伴體倦乏力，失眠，納呆，口干不欲飲，小便短赤。經多種抗組胺藥口服、糖皮質激素軟膏外涂以及中藥湯劑治療，癥狀時有緩解，但易反復發作，皮膚奇癢難忍。查體：雙下肢脛前、雙手背部皮膚浸潤性暗紅斑疹，邊緣皮膚肥厚苔蘚樣改變，色素沉著，左下肢、雙手背部皮膚皸裂，少量出血。舌質黯紅有少量瘀點，脈弦細。綜合四診，考慮陰虛血瘀，阻滯經絡，血不濡膚所致，治以滋陰養血，活血化瘀通絡，方藥予血府逐瘀湯加味，原方加牡丹皮、白鮮皮、地膚子各9g，雞血藤15g，同時配合外用鹵米松乳膏和尿素軟膏，2017年3月20日二診，瘙癢明顯改善，皮疹顏色變暗，無新發皮疹，囑繼服上方。2017年3月27日三診，皮膚肥厚變薄，皸裂消退，皮膚較前潤澤，偶有瘙癢，夜眠安，囑停用鹵米松軟膏，上方加三棱、莪術各5g繼服，兩月后皮疹基本消退，瘙癢消失。

按：隋代巢元方《諸病源候論·瘡病諸候·干癬候》中記載：“干癬但有輪廓，皮枯索癢，搔之白屑出是也，皆是風濕邪氣客于腠理，復值寒濕與血氣相搏所生，若其風毒氣多濕氣少，則風沉入深，故無汁為干癬。”文中提到的“癬”即現在大多數人認為的濕疹。濕疹反復發作，遷延不愈，淤積日久，瘀血不去，新血不生，肌膚失去濡養，干枯粗糙，如鱗甲交錯之狀，為血瘀之象。本例患者濕疹遷延不愈，外邪化燥傷陰，暗耗心血，陰虛血瘀，阻滯經絡，生風生燥，血不濡膚，皮膚肥厚皸裂。對癥予血府逐瘀湯，一可開氣血之閉，有利于濕熱毒邪的化解；二可活血止癢，血行風自滅。加牡丹皮清熱活血，涼血散瘀；白鮮皮清熱解毒，除濕祛風；地膚子祛風止癢；三棱、莪術加強活血化瘀之效。諸藥合用，涼血消風，清熱利濕，活血通絡，諸癥得消。

3 扁平疣

宋某，男，24歲，2017年4月6日初診，面部扁平疣半年余，查體見額部、兩頰、下頜部密布的小米至綠豆大小、淡褐色扁平丘疹，舌黯紅伴有瘀點，舌下靜脈曲張，脈弦澀。結合四診，考慮為風熱之邪搏結，氣血瘀滯。治以祛風解毒，活血化瘀，軟堅散結，方藥予血府逐瘀湯加味治療，原方加板蘭根、馬齒莧各30g，生牡蠣、珍珠母各15g口服，同時將煎出的湯劑外涂，用紗布蘸取藥液輕擦皮損部位，以局部皮膚微微發紅，自覺微熱為度，每日三次。2017年4月20日二診，大部分皮疹明顯縮小，顏色變淡，繼予上方治療，6周后全部皮疹消退。

按：扁平疣歸屬于中醫學“扁瘊”、“流瘡”的范疇，其病因病機主要為風熱外侵、毒邪凝滯、肝郁氣結，日久導致氣血凝滯。本案中予血府逐瘀湯加減治療，四物湯補益氣血，調暢血脈；柴胡、枳殼疏肝理氣；板蘭根、馬齒莧加強清熱解毒之功；生牡蠣、珍珠母平肝熄風，加強軟堅散結之效。諸藥合用，共奏解毒祛風，活血化瘀散結之效。在臨床上，若皮損色紅，瘙癢不適可加蟬衣、僵蠶、牡丹皮；若發病與情緒關系密切可加郁金、夏枯草；若久治不愈可加海藻、昆布；女性患者伴月經不調者可加益母草、香附。

小結：血府逐瘀湯是活血化瘀法的代表方劑，出自清代名醫王清任《醫林改錯》，功效活血祛瘀，行氣止痛，主治胸中血瘀之證[1]。在本方"血府"是指"胸中"，后世根據《素問》："脈者，血之府也"，以及“異病同治”的原則，認為凡血脈瘀阻之病證，均可守活血化瘀法以進退，仿血府逐瘀湯以出入，在原始的基礎上有所創新。現代藥理實驗研究表明，本方具有改善血液流變性和微循環，舒張血管，增加缺血器官血流量，保護心肌細胞，防止血管重構等多種藥理作用[2]。目前血府逐瘀湯廣泛的應用于中醫藥現代臨床中，關于其治療各科疾病瘀血阻絡證的報導也屢見不鮮，臨床療效頗佳。皮膚科疾病中常可見皮膚紫斑、黑斑、色素沉著及減退、增生肥厚、皸裂、結節、贅生物以及麻木、疼痛等，伴見舌質紫黯，瘀點瘀斑，舌下靜脈曲張，均為血瘀之象，根據中醫“異病同治”原則，殊病同歸，治療上均可采用活血化瘀之法，可首選血府逐瘀湯。在臨床應用中值得值得注意的是根據中醫“辯證論治”的原則，我們在臨床應用中應避免單純逐“瘀”，注意血瘀與氣、精、津液的關系，以及與臟腑之間的聯系，酌情使用和血化瘀法、行氣活血法、解毒活血法、涼血活血法、泄熱通瘀法等，實際應用中必須根據具體病情，細審其證，詳辯其病，臨證加減，才能取得理想的療效[3]。綜上所述，活血化瘀法及血府逐瘀湯在皮膚科的臨床應用值得關注和推廣，以期為皮膚科慢性病、疑難病的治療提供更多的治療思路和方法。

參考文獻

朱仁康.中醫外科學[M].北京：人民衛生出版社，1987

張璐，李煥娟，許舒婭，等.血府逐瘀湯的化學成分及現代應用研究進展，中華中醫藥學會中藥化學分會學術年會，2014

蔣森.血瘀論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001