后路寰椎釘棒系統有限內固定治療寰椎不穩定性骨折的臨床效果

顏劍文

【摘要】 目的：觀察治療寰椎不穩定性骨折采取后路寰椎釘棒系統有限內固定的臨床治療效果。方法：特將筆者所在醫院骨科2016年1月-2017年9月收治的56例寰椎不穩定性骨折患者，根據雙盲法進行分組，對照組28例患者采取骨科外固定治療，研究組28例患者采取后路寰椎釘棒系統有限內固定治療，對比兩組患者治療總有效率、VAS評分及枕頸部疼痛緩解時間。結果：研究組28例患者經后路寰椎釘棒系統有限內固定治療后僅1例無效，總有效率為96.42%；對照組28例患者治療無效8例，總有效率為71.42%，研究組治療效果優于對照組（P<0.05），研究組患者VAS評分情況及枕頸部疼痛緩解時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：治療寰椎不穩定性骨折采取后路寰椎釘棒系統有限內固定療效顯著，可有效降低患者痛苦，值得推廣于臨床。

【關鍵詞】 寰椎不穩定性骨折； 外固定治療； VAS評分； 后路寰椎釘棒系統有限內固定； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

頭部縱向擠壓暴力是寰椎不穩定性骨折主要致病原因，臨床癥狀以頸肌痙攣、疼痛、運動感覺喪失為主，需要及時進行有效治療，否則會并發癱瘓，嚴重可至患者死亡，據有關數據顯示：寰椎不穩定性骨折患者的死亡率約20.5%，致殘率高達43.5%以上[1]。臨床中多采取頸部制動及外固定方式進行，但因頸椎控制性不佳治療效果不顯著，近年來隨著醫學的發展，后路寰椎釘棒系統有限內固定法逐漸應用于臨床[2]。筆者所在醫院為提升寰椎不穩定性骨折患者的治療效果，降低患者痛苦，特將筆者所在醫院骨科2016年1月-2017年9月收治的56例寰椎不穩定性骨折患者，應用不同治療方式進行干預，并對兩組患者臨床治療效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特將筆者所在醫院骨科2016年1月-2017年9月收治的56例寰椎不穩定性骨折患者，根據雙盲法進行分組，對照組共有患者28例，其中男19例，女9例，年齡20～70歲，平均（43.8±3.9）歲，致傷原因：墜落傷10例，車禍13例，擠壓傷5例；研究組共有患者28例，其中男18例，女10例，年齡21～68歲，平均（42.0±5.0）歲，致傷原因：墜落傷8例，擠壓傷6例，車禍12例，其他2例，兩組患者發病時間均≤6 h，均經MRI檢查確診為寰椎不穩定性骨折，排除不愿參與臨床研究患者，兩組患者均認可治療方案并簽署之情協議書，本課題均得到醫院倫理委員會同意，兩組患者臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

根據分組結果給予對照組28例患者骨科外固定治療，要求患者頸部制動，給予患者頸托，過伸位復位，常規給予患者頭頸胸石膏外固定。給予研究組28例患者后路寰椎釘棒系統有限內固定治療，治療過程如下：護理人員將患者體位調整至俯臥位，全麻后將患者頭部放置頭架，于枕外隆直線處行6 cm縱向切口，分離頸部筋膜使C2棘突、C1后結節充分暴露，應用神經剝離子探查后弓內側壁，保護靜脈叢，于寰椎后結節中點18 cm與后弓下緣上0.2 cm的交點處進萬向螺釘，釘道方向與冠狀面保證90°垂直，深度約2.5 cm，固定、復位結束后常規沖洗切口，放置引流管，逐層縫合，術后給予患者抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療總有效率、VAS評分及枕頸部疼痛緩解時間。（1）治療效果，顯效：經治療后患者頸部功能明顯改善，骨折癥狀消失。有效：頸部功能有所改善，骨折癥狀減少60%以上。無效：治療后患者無明顯好轉或骨折癥狀加重。治療總有效率=（顯效+有效）/組內總例數×100%[3-4]。（2）VAS評分：為視覺模擬評分法，分數0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數與患者疼痛指數呈正比[5]。（3）枕頸部疼痛緩解時間：以d為單位。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率

研究組28例患者經后路寰椎釘棒系統有限內固定治療后僅1例無效，總有效率為96.42%；對照組28例患者治療無效8例，總有效率為71.42%，研究組治療效果優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分及枕頸部疼痛緩解時間情況

研究組患者VAS評分情況及枕頸部疼痛緩解時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

寰椎不穩定性骨折患者多伴有不同程度的神經癥狀輕，嚴重可致腦神經癱瘓及四肢癱瘓，寰椎骨折后痛感明顯，會給患者帶來極大痛苦[6]。臨床中治療寰椎不穩定性骨折多運用顱骨牽引及石膏外固定進行治療，顱骨牽引與石膏外固定治療時間較長，顱骨牽引至少需要持續治療3周以上，而石膏外固定則需要固定3個月以上，長時間治療會影響患者的正常工作與生活[7]。筆者通過訪視接受石膏外固定治療的寰椎不穩定性骨折患者發現：70%以上的患者認為在治療期間頸椎活動范圍較小，且頸部長時間佩戴石膏有明顯不適，需要較長時間適應。后路寰椎釘棒系統有限內固定治療為手術治療，手術可使患者枕寰樞得到永久性的穩定，充分保護患者寰椎關節功能的同時不制約頸椎活動范圍[8-9]。術中置萬向螺釘時位置要準確，應用探針探測釘道四壁，確定四壁為骨性結構后置釘，可減少患者術中出血量，為防止術中損傷靜脈叢，用腦棉片保護靜脈叢，腦棉吸血性強且柔軟，能起到止血作用[10-11]。據本次臨床觀察結果顯示：研究組患者經后路寰椎釘棒系統有限內固定治療后總有效率為96.42%；對照組治療總有效率為71.42%，研究組治療效果優于對照組（P<0.05），研究組患者VAS評分情況及枕頸部疼痛緩解時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。趙則雪等[12]研究顯示：觀察組33例寰椎不穩定性骨折患者經后路寰椎釘棒系統有限內固定治療后，平均住院時間為（8.50±3.5）d，明顯優于應用常規外固定治療的對照組（20.6±10.0）d，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，后路寰椎釘棒系統有限內固定治療可有效減少患者治療時間，不影響患者正常生活及工作。

綜上所述，治療寰椎不穩定性骨折采取后路寰椎釘棒系統有限內固定效果顯著，可有效降低患者痛苦，值得推廣于臨床。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-29）