孟魯司特鈉聯合地氯雷他定治療小兒過敏性紫癜的臨床效果分析

凌振球

【摘要】 目的：探究孟魯司特鈉聯合地氯雷他定治療小兒過敏性紫癜的臨床效果。方法：選取2015年4月-2017年9月筆者所在醫院收治的86例過敏性紫癜患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將患兒分為對照組和試驗組各43例，對照組采用常規方法進行治療，試驗組采取孟魯司特鈉聯合地氯雷他定進行治療，比較兩組患兒的臨床治療效果、臨床癥狀消失時間、住院時間及尿生化指標變化情況。結果：試驗組患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患兒的皮疹、消化道癥狀、關節癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，試驗組患兒的尿IgG、轉鐵蛋白、微量白蛋白及β2微球蛋白水平均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：孟魯司特鈉聯合地氯雷他定在小兒過敏性紫癜中的治療中效果顯著，有效改善患兒臨床表現癥狀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 孟魯司特鈉； 地氯雷他定； 小兒過敏性紫癜； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-03

小兒過敏性紫癜是兒童時期最為常見的一種毛細血管變態反應性疾病，患兒在臨床上主要表現為皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫脹、腹痛、不規則低熱、頭痛等[1]。在過敏性紫癜患兒當中，有75%的患兒常伴有腦電圖異常的情況，在比較危急的情況下還可能因為心肌缺氧、缺血而引起腦電圖的異常，如果不采取有效治療措施可能會引起腎炎、慢性腎衰竭、高血壓腦病等諸多并發癥，對患兒的身體健康造成巨大的威脅[2]。因此，本文通過對收治的86例患兒采用分組的方式進行研究，對其中的43例患兒采取了孟魯司特鈉聯合地氯雷他定的方法進行治療，治療效果較為顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年9月筆者所在醫院收治的86例過敏性紫癜患兒，兩組患兒病程0.5～3個月，其中單純型過敏性紫癜患兒47例，混合型過敏性紫癜患兒39例；發病部位在下肢及臀部的患兒為50例，在上肢部位發病的患兒為36例。納入標準：兩組患兒均經由《實用兒科學》相關標準確診為過敏性紫癜[3]，排除標準：排除存在藥物過敏、免疫性疾病及急性感染的患兒[4]。通過隨機數字表法將患兒分為試驗組和對照組。試驗組43例，男21例，女22例，年齡2～11歲，平均（6.5±3.4）歲，病程1～5個月，平均（3.0±0.5）個月；單純性過敏性紫癜26例，混合型過敏性紫癜17例；發病部位：下肢及臀部22例，上肢21例。對照組43例，男22例，女21例，年齡3～12歲，平均（6.7±3.5）歲，病程1～6個月，平均（3.5±0.6）個月；單純性過敏性紫癜24例，混合型過敏性紫癜19例；發病部位：下肢及臀部20例，上肢23例。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行研究比對。本研究獲得了醫院倫理委員會的批準。患兒與家屬均愿意參與到本次的研究當中，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規的治療方法。在患兒入院后采用抗感染、抗組胺、維生素等藥物的常規治療。針對存在關節腫痛患兒要同時采用糖皮質激素聯合治療；針對存在腎損傷的患兒要采取抗血小板聚集的藥物進行治療，連續治療2周。

1.2.2 試驗組 在對照組常規治療的基礎上采用孟魯司特鈉與地氯雷他定聯合的方法進行治療。（1）對于2～5歲的患兒而言，孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字號J20130054，Merck Sharp & Dohme Ltd.，規格為5 mg×5片）服用劑量要小一點，一般劑量為4 mg，1次/d；地氯雷他定干混懸劑（國藥準字號H20041111，海南普利制藥股份有限公司，規格為0.5 g：2.5 mg×10袋）2.5 mg，1次/d。（2）針對6～12歲的患兒，取5 mg孟魯司特鈉咀嚼片聯合2.5 mg地氯雷他定進行治療，1次/d。連續治療2周。

1.3 觀察指標與評價方法

（1）記錄兩組患兒的臨床治療效果。顯效：患兒在用藥1天之后沒有再次出現新的紫癜，且臨床癥狀有明顯的改善，連續用藥兩周之后疼痛感消失；有效：患兒在連續治療2周后存在輕度復發的情況，經尿生化指標檢測存在輕度蛋白尿的情況；無效：患兒在治療2周后紫癜不但沒有消退，反而存在嚴重的復發情況，且臨床癥狀沒有改善或變化[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）記錄兩組患兒的臨床癥狀消失時間及住院時間。（3）記錄患兒的各項生化指標變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較

試驗組患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的臨床癥狀消失時間及住院時間比較

試驗組患兒的皮疹、消化道癥狀、關節癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒尿生化指標水平比較

治療前，兩組患兒的尿IgG、轉鐵蛋白、微量白蛋白及β2微球蛋白水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組患兒的尿IgG、轉鐵蛋白、微量白蛋白及β2微球蛋白水平均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

過敏性紫癜是兒童時期比較常見的一種血管炎，可由各種致敏因素造成，主要包括薩科奇B型病毒感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、蟲咬等，屬于自身免疫性疾病[6]。患兒多以急性發病為主，且絕大部分患兒在發病3周前均存在不同程度的上呼吸道感染情況[7]。患兒在發病后最主要的癥狀就是皮疹，起初的皮疹表現形式為小型的蕁麻疹，隨即會逐漸加深顏色，轉變為暗紫色，從而形成紫癜。在最近幾年的研究發現中，T細胞功能的改變、細胞因子及炎癥介質的參與是引發小兒過敏性紫癜的重要因素[8]。因此，在本文中主要采取了孟魯司特鈉與地氯雷他定聯合用藥的方法來開展小兒過敏性紫癜的治療工作。

就目前的研究來看，小兒過敏性紫癜的發病機制還尚不明晰，但可以確定的是，在過敏性紫癜患兒發病的過程中組胺和白三烯是兩種起重要作用的炎癥介質[9]。白三烯在呼吸道炎癥中具有關鍵性的作用，其可以增加毛細血管及微靜脈的通透性，從而造成局部的水腫情況，雖然在機體內的含量較微，但是卻擁有極高的生理活性，對于免疫性疾病、發炎及過敏性疾病的治療都具有重要的意義[10]。在同時伴有腎臟方面病癥的患兒來說，白三烯受體拮抗劑可以起到保護腎功能的作用。組胺是自體活性物質之一，每當機體受到刺激或者發生過敏情況時，會釋放大量組胺，所以說對于過敏性紫癜而言，抗組胺藥物的使用可以有效地緩解小血管壁炎癥，改善患兒的臨床癥狀[11]。

經過上述的統計學數據研究分析可知，試驗組患兒的臨床治療效果及各項尿生化指標均明顯優于對照組，臨床癥狀消失時間和住院時間均短于對照組（P<0.05），主要原因分析如下：（1）地氯雷他定是一種非鎮靜性的長效三環類抗組胺藥物，也是氯雷他定的活性代謝物，可以有效地緩解患者的慢性蕁麻疹癥狀[12]；（2）在張滟等[13]的研究中試驗組個性生化指標變化情況與本文研究基本一致，說明孟魯司特鈉在治療小兒過敏性紫癜而伴有的腎炎具有良好的治療效果，減少對腎臟的損傷；（3）孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，口服的效果最佳，可以起到抗炎的作用，能夠有效地改善患兒的血管通透性，減輕水腫情況，最大限度地保護患兒地腎臟功能，達到緩解過敏性紫癜臨床癥狀的目的[14]。除此之外，孟魯司特鈉的耐藥性較好，一般情況下很少有不良反應的情況發生，且起效較快，通常情況下也無須中斷治療[15]。

綜上所述，孟魯司特鈉與地氯雷他定的聯合應用可以有效治療小兒過敏性紫癜，進一步提高治療效果，縮短臨床癥狀消失時間及住院時間，有效改善各項生化指標，值得在臨床治療中進行廣泛的應用與宣傳。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-05）