布地奈德福莫特羅粉吸入劑結合孟魯司特鈉治療中度持續性支氣管哮喘患兒效果觀察

牟聯瓊

【摘要】 目的：探討布地奈德福莫特羅粉吸入劑結合孟魯司特鈉治療中度持續性支氣管哮喘患兒臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的84例中度持續性支氣管哮喘患兒，按照隨機數字表法將其隨機分為試驗組和對照組，各42例，對照組接受孟魯司特鈉治療，試驗組在對照組的基礎上聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，經過3個月的治療，對兩組患兒的治療效果及肺功能指標進行比較分析。結果：試驗組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的73.81%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患兒的峰值呼氣流速（PEF）占預測值百分比和第1秒用力呼氣容積（FEV1.0）占預測值百分比均明顯高于治療前，且試驗組PEF、FEV1.0占預測值百分比顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：布地奈德福莫特羅結合孟魯司特鈉治療中度持續性支氣管哮喘患兒療效更顯著，更能明顯改善患兒肺功能，聯合用藥效果更好。

【關鍵詞】 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 孟魯司特鈉； 中度持續性支氣管哮喘； 療效； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

支氣管哮喘主要是由多種細胞及其細胞組分參與的一種呼吸道慢性炎性反應性疾病，好發于小兒，且其發病率逐年有較明顯的上升趨勢，對小兒的生活質量和身心健康有著嚴重的影響[1]。持續性哮喘癥狀主要表現為胸悶喘憋、呼吸困難等，具有起病急驟、反復發作等特點[2]，若不采取及時有效的治療，則會使小兒生命受到嚴重威脅。因此，及時有效的治療方法對中度持續性支氣管哮喘患兒癥狀的改善尤為重要。本研究將布地奈德福莫特羅粉吸入劑結合孟魯司特鈉用于治療中度持續性支氣管哮喘患兒，取得滿意臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例中度持續性支氣管哮喘患兒納入本次研究，所有患兒均為2016年1月-2017年1月筆者所在醫院收治。納入標準：符合中度持續性支氣管哮喘的相關診斷標準[3]；入組前30 d內未使用過全身性糖皮質激素；年齡3～12歲；患兒家屬知情同意，愿意參與本次的研究，并簽署知情同意書。排除標準：對本次研究所用藥品過敏者；有激素使用禁忌證者；合并肺、腎、肝、心等功能嚴重異常者；存在精神疾病者先天性心臟病、結核感染等患兒。本研究經過了重慶市萬州第五人民醫院醫學倫理委員會批準同意。按照隨機數字表法將84例患兒分為試驗組和對照組，各42例。兩組患兒性別、年齡、病程及肺功能相關指標等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

（1）對照組患兒給予孟魯司特鈉片（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20120072；規格：10 mg）治療，5 mg/次，1次/d。連續用藥3個月。（2）試驗組患兒在對照組基礎上，聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑（生產廠家：瑞典AstraZeneca AB；注冊證號：H20090773；規格：160 μg/4.5 μg/吸）

治療。連續用藥3個月。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 療效評價 顯效：哮喘不再復發，咳嗽、咯痰等癥狀基本消失；有效：哮喘發作次數減少及程度減輕，咳嗽、咯痰等癥狀改善；無效：哮喘發作次數、咳嗽咯痰等癥狀無改善[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 肺功能指標 觀察兩組患兒肺功能指標水平變化，包括峰值呼氣流速（PEF）占預測值百分比、第1秒用力呼氣容積（FEV1.0）占預測值百分比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

試驗組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的73.81%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組PEF及FEV1.0占預測值百分比比較

治療后，兩組患兒PEF、FEV1.0占預測值百分比均明顯高于治療前，且試驗組PEF、FEV1.0占預測值百分比顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

持續性哮喘屬呼吸內科一種常見疾病，認為小兒中度持續性哮喘主要源于氣道慢性炎癥和變態反應，且還與環境因素和遺傳因素等密切相關[5]。哮喘為一種僅能控制但不可完全根治的疾病，目前我國治療的目標主要包括以下幾方面：（1）使肺功能盡可能接近正常；（2）達到且維持癥狀的控制；（3）預防哮喘急性發作；（4）維持正常活動，包括運動能力；（5）避免由于哮喘藥物治療致使的不良反應及致使的死亡。

現代醫學認為支氣管哮喘發病機制較為復雜，其中氣道炎癥是最重要的一種發病機制。白三烯被認為是重要的一種炎性介質，主要通過特異的細胞表面受體發揮作用，并且在哮喘發生、發展中具有重要作用[6]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，且為新的一種非糖皮質激素抗炎藥物，能夠阻斷半胱安縣白三烯與受體間的相互作用，進一步阻斷器官對白三烯的反應[7]。藥理研究表明，孟魯司特鈉具有增加黏膜廓清能力，舒張支氣管平滑肌，解除氣道痙攣，擴張小氣管等作用。此外，孟魯司特鈉還可降低支氣管上皮的敏感性，改善臨床癥狀及減少咳嗽頻率[8]。樸先花[9]學者研究報道顯示，孟魯司特鈉治療輕、中度持續性哮喘患兒療效顯著，且隨訪1年僅出現1例患兒復發。奈德福莫特羅粉吸入劑是近年來研究的一種由糖皮質激素與長效β2受體激動劑組成的一種復合劑型，具有解痙和抗炎作用[10-11]。其中布地奈德能夠很好地消除呼吸道慢性炎癥，且能夠有效降低炎性物質分泌和抑制呼吸道中免疫細胞的活動；而福莫特羅具有擴張支氣管平滑肌作用，因其高親脂性特性，能夠完全被細胞膜吸收，從而能夠發揮對支氣管持久的舒張作用，以及抑制炎性介質釋放和抑制呼吸道高反應性作用。二者具有協同作用[12]。本研究結果表明，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合孟魯司特納治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組PEF占預測值百分比和FEV1.0占預測值百分比治療后均高于治療前，且治療后觀察組PEF占預測值百分比和FEV1.0占預測值百分比均高于對照組（P<0.05），說明布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合孟魯司特納對肺功能有明顯改善作用。

綜上所述，中度持續性支氣管哮喘患兒采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合孟魯司特納治療，療效顯著，且可改善患兒肺功能，安全性良好，值得研究。由于其用藥安全性良好，且能夠于呼吸道局部給藥，符合治療小兒支氣管哮喘要求，因此，對中度持續性支氣管哮喘患兒治療可繼續長期觀察，進一步探討其療效。

參考文獻

[1]巨春蓉，羅春燕，林稚雅，等.增加維持和緩解治療方案的維持劑量對中重度持續性支氣管哮喘控制程度改善的臨床研究[J].中國實用內科雜志，2015，35（5）：419-423.

[2]張寰宇，楊麗艷.白三烯拮抗劑聯合吸入糖皮質激素治療慢性中度持續支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（7）：1253-1255.

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[4]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：60-65.

[5]唐煥新，魏娜，馮力，等.糖皮質激素聯合不同藥物治療中度持續性支氣管哮喘的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（19）：2750-2751.

[6]王偉，陳卓昌.孟魯司特聯合舒利迭治療慢性中度持續性支氣管哮喘的療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（11）：75-76.

[7]王小榮.孟魯司特鈉聯合丙酸氟替卡松治療小兒支氣管哮喘可行性分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（23）：103-104.

[8]白愛寧，郭紅梅.孟魯司特鈉聯合糖皮質激素吸入治療小兒支氣管哮喘臨床對照研究[J].醫學理論與實踐，2015，28（11）：1411-1412.

[9]樸先花.孟魯司特鈉治療小兒輕、中度持續性哮喘的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2014，5（20）：98-100.

[10]劉疆豪，張璐.布地奈德/福莫特羅粉吸入劑與沙美特羅/替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘療效比較[J].中國基層醫藥，2014，21（8）：19-21.

[11]黃海，鄭臻，陳依林，等.舌下含服粉塵螨滴劑聯合布地奈德福莫特羅霧化吸入治療中重度支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（11）：77-79.

[12]莊慧光，王秀川，梁瑞瓊.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療中重度支氣管哮喘療效分析[J].海南醫學，2016，27（4）：621-623.

（收稿日期：2018-01-05）