能譜CT單能量成像聯合自適應統計迭代重組技術在優化卵巢動脈圖像質量中的臨床價值分析

劉建成　鄭義

【摘要】 目的：探究卵巢動脈圖像應用能譜CT單能量成像聯合自適應統計迭代重組（ASIR）技術對圖像質量優化的臨床價值分析。方法：研究對象選取2016年11月-2017年10月筆者所在醫院收治的因盆腔占位接受全腹部增強掃描77例患者，運用隨機數字表法將患者分為對照組（38例）與觀察組（39例），觀察組接受能譜CT單能量成像掃描，水平單能量圖像7個、間隔5 keV、供選擇40～70 keV，同時聯合ASIR（分別選用30%～60%）技術重建，對照組接受常規掃描，120 kVp管電壓，并聯合ASIR（選用40%）技術重建，檢測兩組卵巢動脈圖像動脈期圖像質量，指標包括：信噪比（SNR）與噪聲比（CNR）、圖像噪聲（HU）、CT劑量指數（CTDIvol）、有效輻射劑量（ED）、CT值及主觀評分等指標，兩組圖像動脈期圖像質量由2名專業放射科醫師進行檢查比較。結果：對照組的ED、CTDIvol水平與觀察組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組圖像評價，觀察組卵巢動脈圖像主觀評分、SNR、CNR、CT值等指標高于對照組，而觀察組圖像噪聲值低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與傳統常規檢查比較，在優化卵巢動脈圖像質量中應用能譜CT單能量成像聯合ASIR技術，可有效提高圖像質量，且不增加輻射劑量，在臨床治療與診斷中具有重要作用，值得推廣。

【關鍵詞】 能譜CT單能量成像； 卵巢動脈； 圖像質量； 自適應統計迭代重組技術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

卵巢腫瘤是臨床婦科腫瘤疾病，該病癥患者生活質量造成嚴重影響，且發病率呈現上升趨勢。既往診斷方法無法有效鑒別其與周圍臟器組織關系[1-2]。根據既往臨床經驗，孕產期、子宮肌瘤等相關出血性疾病供血中卵巢動脈均有參與，實施介入治療前對是否存在卵巢動脈血供進行確認，對改善臨床療效至關重要。因此，術前對患者卵巢動脈走行實施全面評估，有助于選擇最佳手術方法及鑒別腫瘤性質，對降低手術風險、減少后并發癥、縮短手術操作時間、提高手術療效等意義重大。目前，臨床中診斷鑒別血管疾病“金標準”是CT血管成像，但該方法易出現硬化偽影，對圖像質量造成不良影響。對此，有研究指出，能譜CT單能量成像技術輔助自適應統計迭代重組（ASIR）技術，對提高圖像質量、降低硬化偽影等具有顯著作用[3]，但目前我國對這方面研究報道較少。本次研究，對筆者所在醫院收治的39例盆腔占位接受全腹部增強掃描患者實施能譜CT單能量成像+ASIR技術，分析其對優化卵巢動脈圖像質量的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究篩選筆者所在醫院2016年11月-2017年10月收治的因盆腔占位接受全腹部增強掃描77例患者作為研究對象，輸卵管良性病變2例，子宮內膜癌1例，子宮平滑肌瘤7例，卵巢轉移癌8例，卵巢癌39例，卵巢良性病變17例，正常3例。納入標準：（1）無脾臟、肝臟及消化道手術史；（2）無碘對比劑禁忌證者；（3）未合并心功能障礙影響血液循環；（4）體質量50～75 kg、身高160～175 cm。排除標準：（1）已接受相關疾病治療；（2）合并有嚴重血管疾病及心肝腎功能不全者；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）48 h內服用過二甲雙胍，存在碘對比劑過敏史者。根據隨機數字表法將其分為對照組（38例）與觀察組（39例）。對照組患者年齡20～80歲，平均（50.4±15.5）歲；觀察組患者年齡22～79歲，平均（49.8±14.3）歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與研究，簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

掃描方法：兩組均接受全腹部CT平掃+動脈期+靜脈期增強掃描，兩組均接受全腹部掃描，掃描范圍約38 cm，DLP約13.63 mSv；儀器使用GE Revolution CT機完成。檢查前12 h禁食，并給予相應治療處理；檢查前給予1 000～2 000 ml溫水口服，使膀胱沖盈；自膈頂掃描至恥骨聯合水平。參數設置：觀察組使用80 kVp、140 kVp高低管電壓能譜掃描，瞬間切換，根據患者實際體質情況選擇不同管電流GSI mode（275～640 mA）；對照組使用120 kVp常規掃描模式，100～600 mA自動管電流。兩組均實施10 HU噪聲指數、0.6 s球管轉速、1.375∶1螺距及50 cm×50 cm掃描視野。對比劑使用350 mg/ml碘海醇，100 HU閾值，靜脈期掃描于動脈期開始后30 s進行。圖像重組：對照組實施40%ASIR技術重組，調整1.25 mm層間距與層厚；觀察組使用單能量水平40～70 keV，單能量水平共7個，間隔為5 keV，使用ASIR技術重組（分別使用30%～60%，間隔為10%），獲得圖像。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）客觀評價：將所有圖像均傳至GE AW4.6工作站進行處理，測量圖像噪聲（HU）值，并計算卵巢動脈對比噪聲比（CNR）、卵巢動脈的信噪比（SNR）；在reformat界面下同時對兩組圖像卵巢動脈最大強度投影（MIP）、容積再現（VR）比較。CT值則將感興趣區（ROI）置于卵巢動脈顯示較佳層面及相同層面與同層面腰大肌內獲取，其標準差（SD）則將ROI置于動脈期同側同層背面皮下脂肪獲取，測量過程中將偽影區避開。（2）主觀評價：根據隨機化、盲法及獨立原則，由兩名專業醫師進行圖像評分，采用5分制法，詳細如下，1分：與周圍對比度差，無法清晰辨別血管結構、無顯影；2分：與周圍軟組織較差對比度，圖像辨識困難、部分解剖細節模糊，只可對走形分辨，血管顯影淺淡，差；3分：與周圍軟組織對比度尚可，可現實大部分解剖圖像，血管顯影較淡，中；4分：與周圍軟組織對比度明顯，比較清晰的圖像解剖結構，可清晰顯示血管主干，良；5分：與周圍軟組織對比度顯著，可清晰顯示圖像解剖細節，邊緣光滑銳利，血管清晰，優。（3）輻射劑量：對兩組劑量長度乘積（DLP）詳細記錄，并對比CT劑量指數（CTDIvol）、有效輻射劑量（ED）進行計算，計算方法：ED=DLP×w，不同部位權重因子（w=0.015）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輻射劑量比較

經研究顯示，對照組的ED、CTDIvol水平與觀察組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組卵巢動脈圖像主觀評分、SNR、CNR、CT值及噪聲比較

經研究分析，兩組卵巢動脈圖像評價，對照組的主觀評分、SNR、CNR、CT值等指標均低于觀察組，圖像噪聲值高于觀察組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢腫瘤是臨床婦科高發性腫瘤疾病，其可發生于任何年齡階段，且近年來發病率呈現上升趨勢。現目前，臨床中對卵巢腫瘤起源多根據卵巢動脈診斷鑒別，因腫瘤病灶直徑高于5 cm后，其與周圍臟器組織關系表現較為模糊，無法有效鑒別[1]。能譜CT單能量成像可產生101種由40～140 keV單能量圖像，運用增加碘匯聚能力的方法獲得更佳的SNR、CNR、CT值，使檢查組織血小管更加清晰顯示，提高圖像質量。但在提高圖像CNR與CT值同時低單能量圖像噪聲易增加。有研究指出，ASIR技術可通過迭代方法對系統噪音進行抑制，可有效降低圖像噪音，增強SNR與CNR質量[4-5]。現今，臨床中血管成像、門靜脈及冠狀動脈等方面已廣泛應用能譜CT單能量成像+ASIR技術，且取得較為顯著突破，相比于常規120 kVp檢測其CNR得到顯著提高。但目前，對于卵巢動脈方面研究極少[6]。

根據學者研究指出，與常規120 kVp掃描圖像相比，能譜CT中70 keV單能量圖像質量（P>0.05）[7]，因此，本次研究納入單能量水平（40～70 keV）進行研究分析。國內郭丹丹等[3]研究指出，與常規120 kVp圖像對比能譜CT單能量成像檢測圖像效果更佳，且隨著單能量水平的降低而上升，最大值為40 keV單能量水平[8]。本次研究結果顯示，對照組主觀評分、SNR、CNR、CT值等指標均低于觀察組（P<0.05），與其研究基本相符。ASIR技術通過對目標物體及噪聲性質模型的建立，對噪聲使用迭代重建算法進行抑制與矯正，進而提高圖像質量，降低其噪聲，而圖像質量會隨著ASIR技術重建比例升高出現模糊現象，影響圖像主觀評價。根據既往臨床經驗指出，雖然圖像SNR、CNR、CT值會隨著單能量水平降低而升高，但圖像噪音則會明顯增加，因此采用40 keV單能量易因噪聲因素影響圖像質量，而50～70 keV單能量則較好[9]。本次研究顯示，在40 keV單能量下觀察組圖像噪聲（HU）值低于對照組（P<0.05），且圖像質量最佳，經分析可能與卵巢動脈血管較為細小存在相關性，導致單能量水平的上升，噪聲下降，但圖像質量并未變化[10-11]。本次研究，與常規120 kVp檢測比較，觀察組運用能譜CT單能量成像聯合ASIR技術，兩組ED、CTDIvol等指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），與劉曉宇等[12]研究顯示基本一致。

綜上所述，臨床中對于卵巢動脈圖像采用能譜CT單能量成像兩盒ASIR技術，對提高圖像質量具有顯著臨床價值，且不增加輻射劑量，值得推廣。

參考文獻

[1]趙晶，李曉璐，徐飛，等.基于能譜CT單能量成像及自適應統計迭代重建技術的門靜脈圖像質量分析[J].放射學實踐，2015，30（6）：633-637.

[2]周悅，董軍強，高劍波，等.能譜CT單能量成像聯合自適應迭代重建技術優化胸部增強掃描圖像質量的研究[J].中國醫學影像學雜志，2016，24（10）：746-749.

[3]郭丹丹，張智栩，侯平，等.能譜CT單能量成像聯合迭代重組技術優化卵巢動脈顯示的臨床價值[J/OL].中華臨床醫師雜志：電子版，2017，11（1）：39-44.

[4]殷小平，左紫薇，徐英進，等.能譜CT單能量成像聯合自適應迭代算法重組技術在腸系膜上動靜脈圖像質量的臨床研究[J].臨床放射學雜志，2017，36（6）：889-894.

[5]殷小平，劉笑非，黃樺，等.能譜CT最佳單能量技術優化腹腔干動脈成像質量的研究[J].臨床放射學雜志，2015，34（5）：808-811.

[6]潘存雪，邢艷，古麗娜·阿扎提，等.能譜CT單能量重建結合迭代算法對冠狀動脈優化顯示的初步探討[J].中國醫學計算機成像雜志，2016，22（2）：176-181.

[7]周旸，曾勇明，周蜜，等.雙能CT單能譜70 keV圖像與常規CT 120 kVp圖像的等效性[J].中國醫學影像技術，2015，22（7）：1100-1105.

[8]呂培杰，柴亞如，閻曉朋，等.CT能譜智能匹配技術聯合自適應統計迭代重組技術對腹部低對比劑量掃描圖像質量和輻射劑量的影響[J].中華放射學雜志，2016，50（2）：122-127.

[9]殷小平，左紫薇，徐英進，等.最佳ASIR聯合能譜單能量成像對腹部增強及血管圖像質量的優化研究[J].臨床放射學雜志，2017，36（2）：283-288.

[10]田中功，福井利佳，徐學勤，等.腹部CT能譜掃描與常規掃描射線劑量和圖像噪聲的對比研究[J].中華放射學雜志，2013，47（2）：116-120.

[11]張迎，宋娟，孫磊.自適應統計迭代重建技術下寶石能譜CT冠狀動脈成像最佳單能量影響因素分析[J/OL].中華臨床醫師雜志：電子版，2017，15（10）：1748-1752.

[12]劉曉宇，歐陽振波.卵巢動脈對子宮肌瘤動脈栓塞療效及預后的影響[J].介入放射學雜志，2014，23（10）：929-932.

（收稿日期：2018-01-12）