游離旋髂淺動脈穿支皮瓣在四肢皮膚缺損中的應用研究

王先早

【摘要】 目的：觀察游離旋髂淺動脈穿支皮瓣在四肢皮膚缺損中的應用效果。方法：選取2015年5月-2017年9月筆者所在醫院收治的80例四肢皮膚缺損患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組采取游離旋髂淺動脈穿支皮瓣修復，對照組采取腹股溝帶蒂皮瓣進行修復。比較兩組愈合時間、抗菌藥物使用時間、術后1 d與術后1周的白細胞介素6（IL-6）與白細胞介素8（IL-8）水平，以及并發癥總發生率。結果：觀察組愈合時間與抗菌藥物使用時間分別為（16.32±4.27）、（6.01±2.00）d，均顯著短于對照組的（19.41±5.16）、（8.42±2.35）d（P<0.05）。兩組術后1 d的血清IL-6與IL-8水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后1周兩組的血清IL-6與IL-8均較術后1 d顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后1周的血清IL-6與IL-8水平分別為（1.87±0.51）、（1.69±0.70）ng/ml，顯著低于對照組的（4.32±1.55）、（4.04±1.28）ng/ml

（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：游離旋髂淺動脈穿支皮瓣具有損傷小、血供可靠、供區隱蔽、皮下脂肪少等優點，在四肢皮膚缺損中的應用效果優于帶蒂皮瓣，是四肢尤其是前臂、手背皮膚缺損的理想皮瓣之一，值得推廣應用。

【關鍵詞】 四肢皮膚缺損； 游離旋髂淺動脈穿支皮瓣； 帶蒂皮瓣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-02

四肢皮膚缺損為創傷外科常見病，患者多伴深部組織外露，植皮無法進行修復，需轉移或移植皮瓣修復。早期臨床對創面的修復治療中未能重視皮瓣供區的保護，使植皮后留下瘢痕且皮片攣縮，對外觀及功能造成不利影響[1]。腹股溝皮瓣具有血管口徑小、蒂部短的優點，用于四肢皮膚缺損的修復可取得良好效果，但需二期斷蒂，且術后患者體位痛苦、供區換藥不便[2-3]。旋髂淺動脈穿支皮瓣供區隱蔽，且創傷輕，逐漸得到推廣。本研究以80例四肢皮膚缺損患者為例，觀察游離旋髂淺動脈穿支皮瓣在四肢皮膚缺損中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年9月筆者所在醫院收治的80例患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。納入標準：（1）四肢皮膚缺損患者；（2）二期修復患者。排除標準：（1）皮膚缺損的寬度>8 cm者；（2）伴其他感染性疾病者。研究獲醫院倫理委員會批準，患者對研究知情并簽署知情同意書。觀察組：男25例、女15例；年齡25～61歲，平均（39.32±9.04）歲；缺損面積：4 cm×5 cm～7 cm×17 cm；皮膚缺損原因：交通傷30例、

機器絞傷10例；缺損部位：前臂14例、手背10例、手腕6例、足背6例、足踝4例。對照組：男28例、女12例；年齡28～60歲，平均（41.42±10.33）歲；缺損面積：4 cm×6 cm～7 cm×16 cm；皮膚缺損原因：交通傷28例、機器絞傷12例；缺損部位：前臂15例、手背8例、手腕7例、足背5例、足踝5例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取游離旋髂淺動脈穿支皮瓣修復，切取皮瓣大小為5 cm×6 cm～8 cm×18 cm。用多普勒探測旋髂淺動脈穿支及主干，明確源動脈發出點并做好標記，同時探測股動脈、髂外動脈主干并做好標記，以旋髂淺動脈走行為軸、以穿支穿出點為中心點，并結合創面形狀、大小設計皮瓣。清創，調整皮瓣大小、形狀，全麻，仰臥位。先沿腹股溝在股動脈表面作斜行切口，將皮膚皮下切開，顯露大隱靜脈，確認旋髂淺靜脈后游離進入皮瓣，顯露股動脈，尋找旋髂淺動脈，游離至皮瓣。沿設計線將皮瓣切開，由遠端Scarpa筋膜層掀起皮瓣，無用的血管分支予以結扎。受區血管準備：于顯微鏡下對受區血管進行解剖，吻合血管，旋髂淺動脈與橈動脈予端側吻合，其余動脈及靜脈則行端端吻合，重建皮瓣血運，縫合皮瓣、無菌紗布覆蓋創面，放置皮片2～3枚引流，供區直接縫合，消毒后包扎。術后第2天拔除引流皮片，常規1周予抗炎、抗凝血、抗痙攣治療，定期更換敷料。術后2周左右拆線，重建肌腱者另外予以石膏外固定3周。

1.2.2 對照組 采取腹股溝帶蒂皮瓣進行修復：根據患者皮膚損傷情況設計并切取皮瓣，由深筋膜淺層將皮瓣撕起，修剪皮下組織，盡量保留蒂部皮下組織，皮瓣大小：5 cm×7 cm～8 cm

×17 cm。術后處理與觀察組同。

1.3 觀察指標

（1）愈合時間與抗菌藥物使用時間：比較兩組愈合時間與抗菌藥物使用時間。（2）炎癥介質：比較兩組術后1 d與術后1周的炎癥介質水平，包括白細胞介素6（IL-6）與白細胞介素8（IL-8）。采取ELISA法檢測。（3）并發癥發生情況：記錄兩組患者的并發癥發生情況，包括供區感染、皮膚壞死等，比較并發癥總發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0處理數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，組內前后比較采取配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，理論頻數<5采取校正字2，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 愈合時間與抗菌藥物使用時間

觀察組愈合時間與抗菌藥物使用時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 炎癥介質

兩組術后1 d的血清IL-6與IL-8水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周兩組的血清IL-6與IL-8均較術后1 d顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后1周的血清IL-6與IL-8顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

兩組感染與皮膚壞死發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組并發癥總發生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著穿支皮瓣外科技術與顯微外科技術的快速發展，游離皮瓣修復在臨床得到廣泛應用，獲得良好效果[4]。傳統腹股溝帶蒂皮瓣憑借其供區隱蔽性、損傷小的優勢一度成為手外科覆蓋創面的最常用皮瓣[5]。自穿支皮瓣的概念被提出之后，穿支皮瓣在皮膚缺損修復中的應用日漸廣泛。本研究對照組采用帶蒂皮瓣，觀察組則采用穿支皮瓣，結果顯示觀察組愈合時間與抗菌藥物使用時間分別為（16.32±4.27）、（6.01±2.00）d，顯著短于對照組的（19.41±5.16）、（8.42±2.35）d，差異有統計學意義（P<0.05）。筆者認為，這一結果與穿支皮瓣修復可減輕創面周圍水腫，增強創面與皮瓣的物質交換從而加速創面愈合有關[6-7]，同時還可促進炎癥消退，故在相當的基線水平下，觀察組術后1周的血清IL-6與IL-8顯著低于對照組，抗菌藥物使用時間縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，穿支皮瓣修復需及時吸出創面分泌物，使細菌生長環境被破壞[8]，降低感染與皮膚壞死風險，這是觀察組并發癥總發生率（5.00%）顯著低于對照組（20.00%）的主要原因。

結合本研究，筆者總結出游離旋髂淺動脈穿支皮瓣具有以下優點：（1）旋髂淺動脈血管穿支的穿出點恒定，主干血管走行表淺，無須深部分離；（2）髂腹股溝區皮下脂肪薄，皮瓣不臃腫，與前臂、手部色差小，修復后外形理想[9]；（3）供區多可直接縫合，損傷小，患者容易接受；（4）有解剖研究發現，旋髂淺動脈主要起自旋髂深動脈或旋股內側動脈，由距離髂前上脊約1.0 cm的旋髂淺動脈穿支血管提供血供，存在恒定旋髂淺靜脈可供吻合，利于血液回流，具備皮瓣游離移植條件[10-11]；（4）穿支皮瓣切取時可選擇性攜帶皮神經，移植到受區并通過吻合處理后有利于促進患者神經感覺功能的恢復[12]；（5）操作方便，血管蒂無須進行過長、過深的分離，皮瓣切取時間短；（6）皮瓣切取范圍大；（7）髂腹股溝處的皮膚具有較大移動性，且位置隱蔽，皮下脂肪少、皮膚薄，易被患者接受[13]。

綜上所述，游離旋髂淺動脈穿支皮瓣供區隱蔽、血供可靠、損傷小、皮下脂肪少，在四肢皮膚缺損中的應用可取得良好效果，且效果優于帶蒂皮瓣，是四肢尤其是前臂、手背皮膚缺損的理想皮瓣之一，具有良好的應用前景。

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（收稿日期：2017-12-26）