重癥肺炎合并膿毒癥患者炎癥因子及凝血指標(biāo)與危重癥評(píng)分相關(guān)性探討

李進(jìn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

重癥肺炎屬于臨床危重疾病，會(huì)嚴(yán)重影響人類(lèi)生命安全。通常情況下，重癥肺炎會(huì)合并膿毒癥，導(dǎo)致全身性炎性反應(yīng)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，該介質(zhì)會(huì)激活纖溶和凝血，引發(fā)多臟器功能障礙[1]。本次研究對(duì)重癥肺炎合并膿毒癥患者炎癥因子及凝血指標(biāo)與危重癥評(píng)分相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)將匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年1月收治的30例重癥肺炎合并膿毒癥患者，在入院之后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，收集生理參數(shù)，按照檢查結(jié)果的最差值進(jìn)行危重癥評(píng)分（采用APACH II評(píng)分），APACH II評(píng)分>20分為危重癥組，≤20分為非危重癥組，按照評(píng)分結(jié)果將其分為危重組和非危重組。每組共有患者15例。男性患者19例，女性患者11例，最小年齡為35歲，最大年齡為87歲，平均年齡為（52.8±6.9）歲。

1.2 方法 對(duì)滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者需要獲取一般資料，入院24小時(shí)炎癥因子和凝血功能指標(biāo)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者炎性因子和凝血功能指標(biāo) 隨著危重癥評(píng)分的增加，可溶性P-選擇素水平、IL-6、D-二聚體水平逐漸增高，而PLC計(jì)數(shù)會(huì)呈降低趨勢(shì)，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）；兩組在血白細(xì)胞方面無(wú)顯著差異，P<0.05。

2.2 凝血功能指標(biāo)和炎性因子與危重癥評(píng)分相關(guān)性

白介素-6與B的相關(guān)性為1.269，與SE的相關(guān)性為0.102，與β無(wú)相關(guān)性；D-二聚體水平與B的相關(guān)性為0.056，與SE的相關(guān)性為0.010，與β的相關(guān)性為0.2；可溶性P選擇素與B的相關(guān)性為0.003，與SE的相關(guān)性為0.001，與β的相關(guān)性為0.268；血小板計(jì)數(shù)與B的相關(guān)性為-0.001，與SE的相關(guān)性為0.000，與β的相關(guān)性為-0.315；

3 討論

白細(xì)胞計(jì)數(shù)在診斷膿毒癥時(shí)存在一定作用，然而卻無(wú)法全面反映出膿毒癥的嚴(yán)重程度，對(duì)于重癥感染患者來(lái)說(shuō)白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)顯著減少，在此次研究當(dāng)中，危重組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4×109/L，按照線(xiàn)性回歸分析，白細(xì)胞與危重癥評(píng)分之間無(wú)顯著關(guān)聯(lián)性。C型反應(yīng)性蛋白在機(jī)體遭受損傷和感染時(shí)會(huì)顯著增高，非危重組患者與危重組患者C型反應(yīng)性蛋白水平存在顯著差異，可見(jiàn)，通過(guò)C反應(yīng)蛋白能夠反映出膿毒癥的嚴(yán)重程度。IL-6能夠反應(yīng)早期炎性反應(yīng)，在遭受感染之后會(huì)導(dǎo)致血清白介素-6變化。此次研究結(jié)果顯示，隨著危重癥評(píng)分的增加，可溶性P-選擇素水平和IL-6逐漸增高，表明IL -6在檢測(cè)膿毒癥患者時(shí)具有顯著的早期診斷價(jià)值。D-二聚體水平不僅能夠反映出凝血酶生成，還能夠反應(yīng)纖溶酶活性。此次研究通過(guò)多元線(xiàn)性分析，驗(yàn)證了D-二聚體水平與病情危重程度之間存在關(guān)聯(lián)性，患者體內(nèi)D-二聚體水平越高，疾病危重程度越高。可溶性P-選擇素在經(jīng)過(guò)補(bǔ)體，組胺以及活性酶刺激之后，可溶性P選擇素會(huì)隨著顆粒膜與漿膜快速融合而表現(xiàn)子在漿膜表面，并且釋放入血，能夠顯著減少溶質(zhì)的跨膜區(qū)域，能夠在血漿當(dāng)中被檢測(cè)出。

重癥肺炎合并膿毒癥會(huì)出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少問(wèn)題，尤其表現(xiàn)在革蘭陰性菌和真菌膿毒癥當(dāng)中。按照此次研究，隨著危重癥評(píng)分降低，血小板計(jì)數(shù)也會(huì)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，因此血小板計(jì)數(shù)與危重癥評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，D-二聚體，可溶性P-選擇素和IL-6與重癥肺炎合并膿毒癥嚴(yán)重程度存在關(guān)聯(lián)性。

參考文獻(xiàn)

陳娟，馬小安，魏丹.血必凈聯(lián)合胸腺肽α1對(duì)重癥肺炎合并膿毒癥患者血清PCT、hs-C型反應(yīng)性蛋白的影響及療效分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（01）：90-93.

李昱葶，范賢明，肖貞良.集束化治療在重癥肺炎合并膿毒癥休克中的應(yīng)用進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2016，18（04）：362-366.