美國(guó)醫(yī)學(xué)院研究生階段普通病理學(xué)課程的教學(xué)初探

杜軍　顧洛　張玉杰

摘要：病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。美國(guó)新澤西醫(yī)學(xué)院以醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)研究生為教學(xué)對(duì)象，以器官系統(tǒng)為中心講授普通病理學(xué)課程。本文就其教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果等方面進(jìn)行深入探討，為國(guó)內(nèi)研究生病理學(xué)課程的教學(xué)模式改革提供了有益的參考。

關(guān)鍵詞：普通病理學(xué)課程；教學(xué)改革；國(guó)外研究生教育

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）28-0192-02

病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是研究疾病的發(fā)病機(jī)制及患病機(jī)體組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能等方面改變的學(xué)科。醫(yī)學(xué)生往往是在對(duì)解剖、生理、生化、組胚等課程內(nèi)容有一定掌握的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行病理學(xué)的學(xué)習(xí)。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，可以為醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床技能打下良好的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)院校研究生在進(jìn)行課題設(shè)計(jì)時(shí)，常常也涉及到病理學(xué)方面的研究?jī)?nèi)容。然而，有部分醫(yī)學(xué)院校的研究生并非來自于醫(yī)學(xué)專業(yè)，對(duì)其課題中涉及病理學(xué)的部分缺乏必要的了解，即使本科階段學(xué)習(xí)過病理學(xué)，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的研究生或多或少的對(duì)病理學(xué)知識(shí)有所遺忘。因此，在研究生階段開展病理學(xué)課程的選修課教學(xué)十分有必要，對(duì)國(guó)內(nèi)研究生病理學(xué)課程的改革也在不斷探索中[1，2]。

美國(guó)新澤西醫(yī)學(xué)院針對(duì)研究生開設(shè)的普通病理學(xué)選修課程采用小班模式，將各個(gè)獨(dú)立的課程交叉整合，進(jìn)行以器官系統(tǒng)為中心的課堂教學(xué)。教師在課堂上教授的內(nèi)容并不依賴于課本，而是提綱挈領(lǐng)式的講解，更多的責(zé)任是去引導(dǎo)學(xué)生拓展思路，自主學(xué)習(xí)。筆者就新澤西醫(yī)學(xué)院普通病理學(xué)（General Pathology）課程的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果等方面進(jìn)行了總結(jié)和討論。

一、資料與方法

1.教師資源。包括2名總負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域資深教授在內(nèi)，共有9名教師分別負(fù)責(zé)不同章節(jié)的講解。該門課程同時(shí)安排1名秘書輔助教學(xué)。

2.對(duì)象。自由報(bào)名參與本課程的碩士生和博士生，選課的學(xué)生應(yīng)具備解剖學(xué)和生物化學(xué)的知識(shí)背景。本學(xué)期（2017年下半年）共有18名研究生、2名旁聽生參加該選修課。

3.方法。課堂討論共用時(shí)33學(xué)時(shí)，分17次進(jìn)行，每次約2小時(shí)。課程安排為1周3次課，共6周。

（1）學(xué)生根據(jù)需要自由選課。早在課程開始之前，學(xué)生已經(jīng)通過學(xué)校的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)獲得課表。課表上標(biāo)明了課程名稱、上課教室、時(shí)間以及主講教師。學(xué)生根據(jù)自己需要和每門課的上課時(shí)間自由選課。總負(fù)責(zé)課程的教授已將參考書目（Robbins Basic Pathology，9th Edition）放置于課表附錄中，建議選課的學(xué)生閱讀。

（2）課堂教學(xué)內(nèi)容。第一部分的課程旨在讓學(xué)生了解正常人體組織結(jié)構(gòu)，包括：對(duì)上皮組織和結(jié)締組織的概論、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血及淋巴系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝臟的組織結(jié)構(gòu)識(shí)別及功能簡(jiǎn)介。第二部分的課程對(duì)細(xì)胞損傷、細(xì)胞死亡及腫瘤進(jìn)行介紹。第三部分介紹血流動(dòng)力疾病、免疫疾病、基因缺陷疾病、炎癥、傷口愈合、環(huán)境病理等。課堂教學(xué)提綱及教學(xué)時(shí)所用的PPT都預(yù)先放在網(wǎng)絡(luò)上，供學(xué)生下載。

（3）教師與學(xué)生的互動(dòng)。與國(guó)內(nèi)學(xué)生上課時(shí)記筆記不同，美國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生均帶筆記本電腦。學(xué)生課前都從網(wǎng)上下載了當(dāng)次課的內(nèi)容，上課時(shí)一般是在每頁P(yáng)PT上進(jìn)行即時(shí)注解。學(xué)生在課上記下的東西有限，但課后復(fù)習(xí)中會(huì)加入很多新的內(nèi)容。教師在課上并不管束課堂紀(jì)律，而每次課前學(xué)生均需簽到，幾乎沒有學(xué)生遲到早退。學(xué)生在課堂上不時(shí)舉手提問，教師耐心解答。

4.教學(xué)效果。教師結(jié)合學(xué)生在期中考試、期末考試中的得分，再參考學(xué)生的課程出勤率，等等因素，最終給出該生本門課程的學(xué)習(xí)成績(jī)。由于每個(gè)學(xué)生都可以獲得授課教師的郵箱和辦公室電話，學(xué)生可以對(duì)此門課程的教學(xué)效果進(jìn)行及時(shí)反饋。學(xué)生拿到課程分?jǐn)?shù)后，如果覺得分?jǐn)?shù)不合理，還可以與教師交流。

二、對(duì)國(guó)外研究生普通病理學(xué)課程教學(xué)的思考

美國(guó)新澤西醫(yī)學(xué)院以醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)研究生為教學(xué)對(duì)象，將生理學(xué)、病理生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的核心課程進(jìn)行了交叉整合，以器官系統(tǒng)為中心進(jìn)行普通病理學(xué)授課。通過這樣的教學(xué)內(nèi)容安排，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可以將相關(guān)知識(shí)融會(huì)貫通，建立起整體的思路。值得注意的是，每次課程都是圍繞著某一病理現(xiàn)象開展的深入討論，因此通過教師在課堂上對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的講解，學(xué)生對(duì)同一醫(yī)學(xué)現(xiàn)象能夠從多個(gè)學(xué)科的角度客觀地思考，以避免單一性地理解問題。由于教師在課堂上主要起把握方向的作用，教學(xué)課時(shí)相對(duì)較少，需要融會(huì)貫通的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)較多，這就要求美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生必須要花許多時(shí)間進(jìn)行課后復(fù)習(xí)和總結(jié)。

與國(guó)內(nèi)高中畢業(yè)就可以報(bào)考醫(yī)學(xué)院校不同，美國(guó)醫(yī)學(xué)生要先讀四年普通大學(xué)才能夠申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，而且在美國(guó)醫(yī)學(xué)院的錄取標(biāo)準(zhǔn)十分嚴(yán)格，競(jìng)爭(zhēng)激烈，因此美國(guó)醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)較好[3，4]。如果學(xué)生希望在大學(xué)本科畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，他們?cè)诒究齐A段就會(huì)選修一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程，提前作好準(zhǔn)備。所以，國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)往往是經(jīng)過了更深層面的思考，對(duì)職業(yè)選擇有著清醒的認(rèn)識(shí)。在研究生階段，這些學(xué)生對(duì)選擇哪些選修課程，個(gè)人想獲得哪方面知識(shí)的補(bǔ)充都十分清楚。在普通病理學(xué)課程中，即使被要求在課后進(jìn)行大量的自學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性依然很強(qiáng)。這種教學(xué)模式不僅使得學(xué)生高效地獲取知識(shí)，還能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，為國(guó)外醫(yī)學(xué)生快速形成自主創(chuàng)新思維奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在課程的學(xué)習(xí)過程中，教師與學(xué)生之間交流頻繁，平等相待。普通病理學(xué)課程的不同章節(jié)由不同專長(zhǎng)的教師講授，他們都具有副教授以上職稱或博士學(xué)位，對(duì)專業(yè)內(nèi)研究熱點(diǎn)的更新十分敏銳，對(duì)所講授的專題有豐富的知識(shí)積累和思辨能力，常常能結(jié)合自己的科研現(xiàn)狀，生動(dòng)、形象地講述教學(xué)內(nèi)容，并積極營(yíng)造輕松、愉快的教學(xué)情境。由于學(xué)生經(jīng)過大量的課外自學(xué)，他們?cè)谡n堂上的提問內(nèi)容有時(shí)會(huì)超出教學(xué)內(nèi)容之外，教師也是盡力去思考和探究，不會(huì)對(duì)學(xué)生敷衍了事。令筆者感興趣的是，教師主動(dòng)告訴學(xué)生，學(xué)生可以對(duì)自己的病理學(xué)課程考試成績(jī)提出異議，并與教師商榷試題的給分是否正確。這樣的作法反映了國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中教師與學(xué)生的平等地位以及教師對(duì)每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的尊重。

三、結(jié)語

國(guó)外醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育往往精簡(jiǎn)課程，將各門專業(yè)課內(nèi)容結(jié)合搭配。由于教學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁雜，而課時(shí)相對(duì)較少，教師對(duì)這門課程的講授往往揀其精要，需要拓展的內(nèi)容還要學(xué)生在課后自學(xué)，這就要求學(xué)生有良好的自學(xué)能力和探索精神。此外，由于國(guó)外醫(yī)學(xué)院校研究生招生人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于國(guó)內(nèi)，其選修課程多數(shù)是以小班課的形式出現(xiàn)，教師與學(xué)生之間的交流互動(dòng)遠(yuǎn)比國(guó)內(nèi)多。國(guó)內(nèi)研究生選修課的設(shè)置目前呈逐年增多的趨勢(shì)，這給了國(guó)內(nèi)學(xué)生更多的選擇機(jī)會(huì)。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，醫(yī)學(xué)教育越來越趨向于精英教育，一些醫(yī)學(xué)院校在本科階段也已經(jīng)開始以疾病為中心或者以器官系統(tǒng)為中心進(jìn)行教學(xué)改革，且收到了良好的教學(xué)效果[5]。以國(guó)外研究生普通病理學(xué)課程的教學(xué)模式為例探討美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式，為加速國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際接軌，進(jìn)一步提高我國(guó)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，塑造具有可持續(xù)性自主學(xué)習(xí)能力的高層次醫(yī)學(xué)人才具有重要的推動(dòng)作用。

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