助產(chǎn)士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

刁雪芹

【摘要】 目的：探究助產(chǎn)士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月常規(guī)產(chǎn)前檢查的124例初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦對分娩自我效能增強干預意愿分為干預組、對照組，其中干預組產(chǎn)婦61例，對照組63例。干預組產(chǎn)婦孕34周至分娩前均實施助產(chǎn)士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預，對照組產(chǎn)婦則接受常規(guī)產(chǎn)科服務方式，評估產(chǎn)婦簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI）社會支持量表（MSPSS）分值，并對比兩組分娩結(jié)局。結(jié)果：干預組產(chǎn)婦孕38周CBSEI分值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.237，P<0.05）。124例產(chǎn)婦社會支持量表（MSPSS）平均分值為（68.34±10.9）分，與自我效能評價表評分呈正相關性（r=0.72，P<0.01）。干預組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（58.36±24.95）min，顯著短于對照組的（69.14±32.81）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.055，P<0.05）；干預組順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.345，P<0.05）；藥物鎮(zhèn)痛率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=19.200，P<0.05）；會陰側(cè)切率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.898，P<0.05）；產(chǎn)后2 h出血量（198.43±65.19）ml，明顯少于對照組的（228.69±95.47）ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.055，P<0.05）。結(jié)論：基于助產(chǎn)士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預可顯著提升初產(chǎn)婦分娩自我效能，減少剖宮產(chǎn)手術率，對分娩結(jié)局起到明顯改善作用，提高產(chǎn)科服務質(zhì)量。

【關鍵詞】 助產(chǎn)士； 分娩； 社會支持； 自我效能； 分娩結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

美國心理學專家率先提出自我效能理論，主要指在限定領域?qū)崿F(xiàn)目標需要能力的信心，現(xiàn)今這一概念已經(jīng)普遍應用于臨床護理多個方面，特別是婦產(chǎn)科分娩自我效能應用較廣泛[1]。在分娩過程中不少初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，對疼痛耐受性較差，容易產(chǎn)生對分娩恐懼等多種負面心理，不良情緒在很大程度上會提高不良分娩發(fā)生率，對產(chǎn)婦及新生兒均會造成不利影響。分娩是一種生理過程，同時也是心理過程，產(chǎn)婦心理因素是決定分娩結(jié)局的重要因素，初產(chǎn)婦對分娩不確定感、產(chǎn)程配合程度較差等與剖宮產(chǎn)率存在明顯相關性[2]。如何有效提高初產(chǎn)婦對分娩應對能力、減少產(chǎn)婦分娩時疼痛成為婦產(chǎn)科探究的主題，在自我效能理論基礎上對初產(chǎn)婦實施產(chǎn)前干預，以及結(jié)合適當?shù)纳鐣С挚梢越档推蕦m產(chǎn)率，減少分娩疼痛，提升產(chǎn)婦面對自然分娩信心以改善分娩結(jié)局[3]。本文主要對基于助產(chǎn)士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響實施分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月實施常規(guī)產(chǎn)前檢查的124例初產(chǎn)婦為研究對象，患者年齡18～39歲，平均（24.34±1.29）歲。納入標準：（1）單胎，胎位良好，為初產(chǎn)婦；（2）孕34周時產(chǎn)科醫(yī)師明確無產(chǎn)科高危因素，預計可順利完成陰道分娩；（3）孕婦及家屬配合程度高，有意愿進行陰道試產(chǎn)；排除標準：存在溝通障礙、不愿意合作者；孕期合并癥；研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，并與產(chǎn)婦簽署知情同意書。根據(jù)產(chǎn)婦對分娩自我效能增強干預意愿，將產(chǎn)婦分成干預組（n=61）與對照組（n=63）。干預組：患者年齡23～37歲，平均（28.36±3.96）歲；孕次1～3次，平均（1.47±0.82）次；對照組：患者年齡22～37歲，平均（28.79±4.57）歲；孕次1～3次，平均（1.52±0.88）次；兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦為產(chǎn)前常規(guī)門診，進行常規(guī)檢查并接受助產(chǎn)士門診咨詢。干預組產(chǎn)婦于對照組基礎上，在孕34～38周時定期參與分娩自我效能增強授課，且需要家屬陪同參加課程，每次上課人數(shù)不超過6人，課程時長1.0～1.5 h，共參加兩次授課，總計課程時長為3 h。其他方式有電話咨詢、網(wǎng)絡咨詢等，主要由2名具有10年以上經(jīng)驗、溝通能力較好的助產(chǎn)士授課，授課主要內(nèi)容是為初產(chǎn)婦講解自然分娩過程，提高產(chǎn)婦對社會支持在孕婦自然分娩中重要性認識；結(jié)合視頻教學、現(xiàn)場模擬等方式，使產(chǎn)婦對分娩過程有更加直觀了解，對產(chǎn)婦及家屬進行提問，展開討論，著重使產(chǎn)婦及家屬明白自然分娩的優(yōu)勢，了解剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及新生兒影響，同時掌握應對疼痛技巧，鼓勵產(chǎn)婦樹立對自然分娩信心。結(jié)合國外自我效能理論，對課程進行設計，形成自我效能感的來源有直接經(jīng)驗、替代經(jīng)驗，依靠社會勸說、自身情緒及生理狀態(tài)喚起。直接經(jīng)驗，授課前要求研究者需要同產(chǎn)婦及家屬進行溝通談話，充分了解產(chǎn)婦及家屬個體情況，以便實施針對性分娩健康教育。替代經(jīng)驗，采用視頻教學方法，同時授課老師在現(xiàn)場進行示范，經(jīng)過“角色榜樣”教學使產(chǎn)婦更直觀從他人分娩過程中學會保持舒適、如何放松及調(diào)整分娩時呼吸，應對產(chǎn)痛，逐漸建立起自然分娩自信心，課后產(chǎn)婦實施現(xiàn)場示范[4]。對產(chǎn)婦進行鼓勵，通過言語勸說對產(chǎn)婦進行引導，使產(chǎn)婦結(jié)合產(chǎn)程建立合適的目標，幫助其逐漸強化目標。積極啟動社會支持系統(tǒng)，產(chǎn)婦家屬全過程參加授課，使產(chǎn)婦取得家庭充分支持，盡量避免社會各種因素影響到產(chǎn)婦分娩自我效能的提升。發(fā)放《自然分娩相關應對手冊》，手冊包括對助產(chǎn)士門診介紹、介紹社會支持對自然分娩必要性、了解分娩室環(huán)境、自然分娩益處、分娩前準備、孕期營養(yǎng)膳食、孕期體重調(diào)節(jié)、數(shù)胎動方式、臨產(chǎn)前兆、自然分娩產(chǎn)程、無痛分娩方法、分娩時呼吸方法、選擇性會陰側(cè)切、母乳喂養(yǎng)等重要內(nèi)容，手冊圖文結(jié)合利于產(chǎn)婦和家屬深入閱讀。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計產(chǎn)婦孕34、38周時分娩自我效能、社會支持評分，比較兩組自我效能評分，同時分析評估產(chǎn)婦社會支持水平與分娩自我效能存在的相關性。采用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI）評估兩組產(chǎn)婦孕34、38周的分娩自我效能，量表包括結(jié)果期望、自我效能期望2個維度，Cronbachs a系數(shù)0.96，采用Likert 10級評分法評分，1分為沒有幫助/不肯定，10分為非常有幫助/非常肯定，總評分320分，評分與分娩自我效能呈正相關性[5]。社會支持量表（MSPSS）評估產(chǎn)婦對社會支持的體驗，量表包括家庭內(nèi)部支持、家庭外部支持2個維度，Cronbachs a系數(shù)0.88。采用Likert 7級評分法評分，1分為極不同意，7分為極同意，總評分84分，評分與社會支持水平呈正相關性[6]。

對比分析兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，評價內(nèi)容包括分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時長，會陰側(cè)切率，順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人數(shù)，分娩應用藥物鎮(zhèn)痛人數(shù)、新生兒體重、產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Spearman進行相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩自我效能比較

兩組產(chǎn)婦孕34周CBSEI分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦孕38周CBSEI分值顯著高于孕34周，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組孕38周CBSEI分值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦社會支持量表評分比較

124例產(chǎn)婦社會支持量表（MSPSS）平均分值（68.34±10.9）分，通過Spearman進行分析，提示MSPSS評分與自我效能評價表（CBSEI）評分具有明顯相關性（r=0.72，P<0.01）。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

干預組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（58.36±24.95）min，顯著短于對照組的（69.14±32.81）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

干預組順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率18.0%、藥物鎮(zhèn)痛率3.2%、會陰側(cè)切率16.3%，顯著低于對照組的39.8%、26.9%、33.3%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)前保健服務在保障母嬰生命健康、提高產(chǎn)婦與胎兒健康水平、減少孕產(chǎn)婦死亡等方面扮演重要角色[7]。國際助產(chǎn)服務觀念為推崇自然分娩，倡導在人文關懷下的助產(chǎn)士主導服務模式，主張妊娠屬于自然生理過程，助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦護理者，專門為各階段低危孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性照顧[8]。國外專家經(jīng)過對比不同產(chǎn)前護理模式，得出助產(chǎn)士主導的護理干預在提高孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、改善健康狀態(tài)方面存在明顯優(yōu)勢，建議全部孕產(chǎn)婦應該享受助產(chǎn)士提供的專業(yè)連續(xù)性照顧，國內(nèi)研究大部分集中在為產(chǎn)婦圍生期提供助產(chǎn)服務，有關基于助產(chǎn)士主導的產(chǎn)前護理模式缺乏研究。文獻[9]表明，自我效能能夠促進行為變化，助產(chǎn)士主導的分娩自我效能增強干預可以顯著減輕初產(chǎn)婦疼痛水平。生產(chǎn)疼痛與自我效能具有相關性，教育性干預能夠使產(chǎn)婦焦慮水平降低，減少分娩疼痛，提高分娩質(zhì)量[10-11]。提升產(chǎn)婦分娩自我效能需要產(chǎn)婦從心理上認為分娩疼痛為可控因素，建議助產(chǎn)士鼓勵產(chǎn)婦并積極參與分娩過程，充分提高產(chǎn)婦主觀能動性，協(xié)助其降低分娩疼痛，使產(chǎn)程進一步縮短。

產(chǎn)前教育重點是提升初產(chǎn)婦分娩應對能力、分娩自我效能，近年來社會因素成為不少醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的重要原因，社會支持水平與產(chǎn)婦自我效能為正相關[12]。社會支持簡單而言即個人感受到的實際情感或幫助，本次研究結(jié)果證明家庭成員對產(chǎn)婦鼓勵及支持對提高分娩自我效能有促進作用，使初產(chǎn)婦更好應對分娩過程。社會支持是產(chǎn)婦克服圍生期各種困難的一種資源，充分的社會支持有利于提升妊娠期婦女生活質(zhì)量，減緩圍生期壓力、建立自信，同時也是婦女產(chǎn)后母親角色轉(zhuǎn)換的有效支撐，使產(chǎn)婦能自信面對產(chǎn)后諸多挑戰(zhàn)。助產(chǎn)士應充分通過自我效能概念對初產(chǎn)婦進行產(chǎn)前教育及干預，注重為孕婦發(fā)展社會支持資源，以更好達到自然分娩目的。

綜上所述，基于助產(chǎn)士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預能夠提高初產(chǎn)婦自然分娩安全性，顯著提升產(chǎn)科護理服務質(zhì)量，為初產(chǎn)婦及新生兒生命健康提供有力保障。完善助產(chǎn)士培訓制度為保證產(chǎn)科護理安全的關鍵方法之一，為提高產(chǎn)科服務安全，醫(yī)院應適當增加助產(chǎn)士數(shù)量，提高團隊協(xié)作化水平，建立相應培訓機制，結(jié)合專家與產(chǎn)婦家屬意見確立產(chǎn)科服務指南，改善傳統(tǒng)護理服務不足。高質(zhì)量的助產(chǎn)士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預對降低剖宮產(chǎn)率、提高分娩質(zhì)量、促進母嬰健康具有重要意義。

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（收稿日期：2018-01-22）