導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛的臨床應用研究

張文靜

【摘要】 目的：對導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛的臨床應用進行討論分析。方法：選取2017年1-6月在筆者所在醫院待產的80例產婦作為此次研究對象，根據硬幣法分為常規組和聯合組，每組40例。常規組實施常規方法進行分娩，聯合組實施導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀進行分娩，對其效果進行比較分析。結果：聯合組產婦鎮痛總有效率為100%，明顯優于常規組產婦的62.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組產婦順產率為87.5%，明顯高于常規組產婦的50.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組產婦陰道助產率為5.0%，剖宮產率為7.5%，均低于常規組產婦的20.0%及30.0%，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合組新生兒窒息率為2.5%，明顯低于常規組的17.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組產婦第一產程及第二產程所用時間明顯優于常規組產婦，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組產婦總產程所需時間明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；常規組與聯合組第三產程所用時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛具有效果好、安全性高的優勢，有效的縮短了產婦的產程時間，保證了患者的自然分娩，同時也降低了新生兒窒息的發生率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

【關鍵詞】 導樂陪伴； 導樂分娩鎮痛儀； 鎮痛； 臨床應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

導樂陪伴分娩是指在產婦分娩的全過程中由受過專業培訓的導樂陪伴且能在生理及情感上給予支持并且提供科學專業的信息知識，促使產婦感覺到安心、舒適，在此基礎上再實施安全、有效的鎮痛方法使產婦擁有一個美好、滿意的分娩過程及結果[1-2]。到目前為止在臨床中還沒有完全安全、簡單、滿意、利于產婦接受的一種分娩方法及藥物，在臨床中通常使用硬膜外阻滯鎮痛藥物進行鎮痛，然而這種陣痛方法會導致延長產程等一些并發癥，同時還需要配備經驗豐富的麻醉師，因此在基層醫院不能廣泛的使用。此次研究針對導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛的臨床應用展開分析討論，現將此次研究做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-6月在筆者所在醫院待產的80例產婦作為此次研究對象。納入標準：（1）產婦及家屬均同意參加此次研究并對此次研究知情；（2）參加此次研究患者均為初產婦。根據硬幣法分為常規組和聯合組。其中常規組產婦40例，年齡22～30歲，平均（26.0±3.4）歲；孕周37～41周，平均（39.0±4.4）周。聯合組產婦40例，年齡22～29歲，平均（25.5±3.2）歲；孕周37～40周，平均（38.5±4.1）周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 該組產婦實施常規方法進行分娩。在第一產程護理人員指導產婦補充營養，為生產做好準備，同時指導產婦多行走；在第二產程時護理人員應給予產婦鼓勵、安慰，同時指導產婦進行正確的呼吸，促使產婦可以配合助產士；在第三產程時護理人員應幫助產婦做好清潔工作。

1.2.2 聯合組 該組產婦實施導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀進行分娩。當產婦宮口開到超過3 cm時產程已經進入到活躍期，這時實施導樂陪伴。在此基礎上實施導樂儀鎮痛，實施鎮痛應在取得產婦及其家屬同意的情況下進行。在實施之前護理人員應詳細的向產婦講解導樂儀鎮痛不會產生任何不良反應，同時告知患者在使用時會有一種酥酥麻麻的感覺。導樂儀主要是通過A、B、C、D四組傳導貼粘貼到人體不同的位置，采用D-T波刺激雙手虎口及腕部的區域，從而激活產婦自身的鎮痛系統，不斷的合成和釋放內源性阿片肽，有效的提高了產婦的痛閥，進而減輕產婦的疼痛感。對脊柱兩側T12～L1和S1～S4位置進行刺激，關閉脊髓痛覺傳導閥門，促使痛感信息以水平的狀態進行擴散，減輕產婦的疼痛感。A組圓形傳導貼貼在產婦左手橈神經虎口部位、護腕型傳導貼貼在產婦手腕部正中神經腕橫紋向心4 cm處；B組傳導貼貼在產婦右手及右腕部位，方法和位置與A組一樣；C組及D組護理人員叮囑產婦采取坐位，傳導貼貼在T12～S1的部位，由髂嵴最高點劃水平線直至第3、4腰椎棘突的部位，傳導貼的中心點與此對應粘貼，在粘貼時C組在D組上。根據產婦宮縮的實際情況適當的遞增、遞減調整電流的強度，在宮縮時手部以引起肌肉輕微震顫，手型沒有明顯的變化為宜，腰部以產婦的主訴感覺為主；在沒有宮縮時以手指不震顫為宜，腰部遞減的參數以5～10個或減半。

1.3 觀察指標及療效判定標準

判定標準：對兩組產婦的鎮痛效果進行比較。根據視覺模擬評分法[4]對兩組產婦疼痛度進行評估，使用0～10分分別代表不同程度的疼痛感，0分為沒有疼痛感，10分為劇烈疼痛感，護理人員指導產婦自己畫出代表自身疼痛感的數字，輕度疼痛：0～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7分及以上[3]。根據導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛后的表現分為顯效、有效及無效，顯效，0～3分；有效，4～6分；無效，7分及以上。鎮痛總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察兩組產婦生產方式及新生兒窒息發生率；對兩組產婦產程進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果比較

聯合組產婦鎮痛總有效率為100%，明顯優于常規組產婦的62.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦生產方式及新生兒窒息發生率比較

聯合組產婦順產率為87.5%，明顯高于常規組產婦的50.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組產婦陰道助產率為5.0%，剖宮產率為7.5%，明顯低于常規組產婦的20.0%及30.0%，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合組新生兒窒息率為2.5%，明顯低于常規組的17.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦產程比較

聯合組產婦第一產程及第二產程所用時間均明顯低于常規組產婦，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合組產婦總產程所需時間明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；常規組與聯合組第三產程所用時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

導樂儀屬于非藥物無創傷分娩鎮痛的一種技術，其運用了高科技技術進行持續的激活，充分的調動了人體自身分泌的鎮痛物質-阿片肽，進而阻斷了來自子宮底、子宮體和產道的中樞神經疼痛信息傳導通路[5-6]，極大的降低了產婦的疼痛感，促使劇烈的疼痛感降低到產婦可以接受的輕度疼痛感，在第一產程達到了鎮痛的效果，有效的緩解了產婦恐懼、緊張等不良情緒。在產婦疼痛度得到緩解后也降低了體能的消耗。另外導樂儀不屬于藥物鎮痛，因此不會對運動神經造成影響，防止對腹肌及肛提肌造成抑制[7-9]，促使產婦積極的配合生產，在縮短產程的同時也保證了產婦的安全性，保證患者順利的進行分娩。

導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛分娩不僅僅是降低了產婦的疼痛度，也保證了產婦的身心健康，避免了因劇烈疼痛帶來的不良心理反應，有效的縮短了產程、降低了陰道助產及剖宮產，保證了產婦的安全。在此次研究中導樂分娩鎮痛儀鎮痛分娩有效的縮短了產婦的第一產程，同時在實施導樂陪伴有效的增加了產婦的信心，加速了產婦第二產程的進展，從而縮短了全產程所用的時間。導樂陪伴主要是由經驗豐富的助產師對產婦進行撫摸、安慰、心理支持等服務，使產婦充分的了解分娩，通過對產程的進展進行觀察及時的發現問題并給予糾正，使產婦感到安全感，從而使產婦的心理狀態達到最佳狀態[10-11]。導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛極大的緩解了產婦疼痛、恐懼等，進而縮短了產程，降低了陰道助產及剖宮產，促使產婦順利的分娩。

另外導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛也有效的降低了新生兒發生窒息的概率，產婦在心理上得到了徹底的放松，有效的縮短了第一產程，減少了產婦的消耗，促使母體血液中的兒茶酚胺等縮血管物質的含量減少，有效的減少了對母體循環系統所造成的影響，減少過度換氣，從而減輕了酸堿失衡的情況[12]，減少了因產婦精神原因對子宮收縮產生的影響，降低了胎兒窒息的發生率。

總而言之，導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛具有效果好、安全性高的優勢，有效的縮短了產婦的產程時間，保證了患者的自然分娩，同時也降低了新生兒窒息的發生率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

參考文獻

[1]楊碧湘.導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛1500例臨床分析[J].醫學信息，2014，14（18）：58.

[2]肖乾蓉.產科應用導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀的研究[J].醫學信息，2015，28（22）：224.

[3]程偉，謝立敏.導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀的應用意義探析[J].中國保健營養，2016，26（25）：307.

[4]駱紅梅，馮海琴，梁俊，等.導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀對初產婦母嬰健康的影響[J].全科護理，2014，21（34）：3213-3214.

[5]徐玲娣，陳廷美.導樂陪伴分娩聯合無創分娩鎮痛的應用研究[J].中國臨床醫學，2014，21（4）：474-475.

[6]魏東紅，朱信強，王巖巖，等.導樂儀鎮痛與導樂陪伴在分娩產程中的鎮痛效果及其對母嬰的影響[J].醫學臨床研究，2015，32（9）：1792-1794.

[7]陳坤榮，王嶺梅.導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀對分娩質量的影響研究[J].檢驗醫學與臨床，2015，27（12）：1705-1706，1709.

[8]方愛英.導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀減輕分娩疼痛的效果[J].包頭醫學院學報，2016，32（6）：43-44.

[9]黨敏玲，楊娟，侯秋玲，等.導樂陪伴分娩聯合導樂分娩鎮痛儀對縮短產程及母兒結局的影響[C].//2015臨床急重癥經驗交流高峰論壇論文集[A].2015，14（16）：867.

[10]杜巧婷，王麗娜.導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀對分娩質量的影響[J].中國醫藥指南，2015，11（31）：82-83.

[11]左秀艷.導樂陪伴分娩配合使用分娩鎮痛儀的效果觀察[J].醫學信息，2016，29（25）：88-89.

[12]肖海燕.導樂儀在初產婦分娩鎮痛中應用的臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，33（1）：118-119.

（收稿日期：2017-9-21）