瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效2型糖尿病的臨床效果觀察

蔣黎　嚴熙

【摘要】 目的：觀察及研究瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效2型糖尿病的臨床療效。方法：選取2016年10月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的86例繼發(fā)性失效2型糖尿病患者，隨機分為對照組（采用二甲雙胍治療）和觀察組（采用瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療），每組43例，比較兩組的臨床療效（總有效率）、治療前后的血糖、糖化血紅蛋白及血清脂聯(lián)素、瘦素水平。結(jié)果：觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者的空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血清脂聯(lián)素、瘦素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后6、12周時，觀察組的空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血清瘦素水平均顯著低于對照組，血清脂聯(lián)素水平均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療繼發(fā)性失效2型糖尿病的臨床效果較好，且對繼發(fā)性失效糖尿病相關(guān)指標有較好的調(diào)控作用，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 瑞格列奈； 二甲雙胍； 繼發(fā)性失效2型糖尿病； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

Observation on the Clinical Effect of Repaglinide and Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes with Secondary Failure/JIANG Li，YAN Xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-29

【Abstract】 Objective：To observe and study the clinical effect of Repaglinide and Metformin in the treatment of type 2 diabetes with secondary failure.Method：From October 2016 to June 2017，86 patients with type 2 diabetes with secondary failure in the authors hospital were randomly divided into control group（treated with Metformin）and observation group（combined with Repaglinide and Metformin），43 cases in each group.The clinical effect（total effective rate），blood glucose，glycosylated hemoglobin，serum adiponectin，and leptin levels before and after the treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in fasting and postprandial 2 h blood glucose，glycosylated hemoglobin，serum adiponectin，and leptin levels levels between the two groups before treatment（P>0.05）.At 6 and 12 weeks after treatment，fasting and 2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，and serum leptin levels were significantly lower in the observation group than in the control group，serum adiponectin levels were significantly higher in the observation group than in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined effect of Repaglinide and Metformin in the treatment of type 2 diabetes with secondary failure has a good clinical effect，and has a good regulatory effect on diabetes with secondary failure related indicators，and has higher clinical application value.

【Key words】 Repaglinide； Metformin； Type 2 Diabetes with secondary failure； Clinical effect

First-authors address：Nanchong Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center，Nanchong 637000，China

糖尿病在我國發(fā)病率較高，與糖尿病治療相關(guān)的研究顯示，磺脲類藥物的長時間應(yīng)用導致的繼發(fā)性失效糖尿病發(fā)生率也有所升高[1-2]，而這導致糖尿病的治療難度進一步增加。與繼發(fā)性失效糖尿病相關(guān)的研究顯示，本類患者普遍存在脂聯(lián)素及瘦素等指標的異常升高[3]，而上述指標可能參與到其繼發(fā)性失效的過程中，因此對其調(diào)控的需求也較高。本文中筆者就瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效2型糖尿病的臨床療效進行觀察與研究，現(xiàn)將結(jié)果進行分析并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年6月筆者所在醫(yī)院診治的86例繼發(fā)性失效2型糖尿病患者，納入標準：年齡≤65歲者；2型糖尿病患者；對本研究知情、配合及簽署同意書者。排除標準：年齡>65歲者；合并心腦腎肺等部位的原發(fā)疾病者；精神異常與認知障礙者；因多種原因不能全程配合治療研究者。將其隨機分為對照組（二甲雙胍組）和觀察組（瑞格列奈與二甲雙胍組），每組43例。對照組男23例，女20例，年齡38～65歲，平均（57.1±4.9）歲；病程2.2～12.2年，平均（4.6±2.0）年；磺脲類藥物應(yīng)用時間2.0～9.8年，平均（3.1±0.6）年。觀察組男24例，女19例，年齡39～65歲，平均（57.5±4.5）歲；病程2.3～12.5年，

平均（4.7±1.8）年；磺脲類藥物應(yīng)用時間2.1～10.1年，平均（3.3±0.5）年。兩組繼發(fā)性失效糖尿病患者的性別、年齡、病程與磺脲類藥物應(yīng)用時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組之間具有可比性。本研究經(jīng)倫理學委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用二甲雙胍進行治療，以二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司；國藥準字H20023371，規(guī)格：0.5 g×20片）口服，每次服用0.5 g，3次/d。觀察組采用瑞格列奈與二甲雙胍進行治療，以二甲雙胍口服，每次服用0.5 g，3次/d；瑞格列奈（天津市康瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批號：國藥準字H20123055，規(guī)格：1 mg×15片）口服，每次服用2.0 mg，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療12周。兩組患者的其他治療及干預方式基本相同。

1.2.2 檢測指標 于治療前和治療后6、12周各采集兩組的血標本進行檢測，血標本采集量為4.0 ml，檢測指標為血糖、糖化血紅蛋白及血清脂聯(lián)素、瘦素水平，其中血糖包括空腹血糖及餐后2 h血糖，采用全自動生化儀及酶聯(lián)免疫法試劑盒（人瘦素ELISA檢測試劑盒及人脂聯(lián)素ELISA檢測試劑盒）進行定量檢測。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組的臨床療效（總有效率）、治療前后的血糖、糖化血紅蛋白及血清脂聯(lián)素、瘦素水平。臨床療效評價：患者治療后的血糖控制在正常范圍為顯效；患者治療后的血糖雖未達到正常范圍，但有明顯降低為有效；患者治療后的血糖未見明顯降低或進一步升高為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療后，觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血糖、糖化血紅蛋白水平比較

治療前兩組患者的空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后6、12周，兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白均低于治療前，且觀察組的空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血清脂聯(lián)素、瘦素水平比較

治療前兩組患者的血清脂聯(lián)素、瘦素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后6、12周時，兩組患者的血清瘦素水平均低于治療前，血清脂聯(lián)素水平均高于治療前，且觀察組的血清瘦素水平均顯著低于對照組，血清脂聯(lián)素水平均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

受多方面因素影響，糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，而對于本類患者，我國臨床多采用磺脲類藥物進行治療，因此與之相關(guān)的研究也不斷增多[5-6]，其中繼發(fā)性失效糖尿病是本類治療的常見不良情況，而本類情況的存在對患者的治療效果影響極為不利，因此患者的改善需求較高。與繼發(fā)性失效糖尿病相關(guān)的研究顯示，本類患者不僅僅存在血糖、糖化血紅蛋白等指標的升高，且脂聯(lián)素及瘦素的異常表達也顯著異常[7-8]。有研究認為，脂聯(lián)素可促進胰島素抵抗的增強，因此導致繼發(fā)性失效糖尿病的發(fā)生[9-10]。瘦素則與機體的脂代謝有密切的關(guān)系，同時有研究認為，血脂代謝異常及肥胖等是導致繼發(fā)性失效糖尿病的重要原因之一，因此瘦素也在本類患者中具有較高的檢測意義[11]。臨床中關(guān)于本類患者治療的效果差異較為明顯，因此探究空間仍較大。

本文就瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效2型糖尿病的臨床療效進行研究，結(jié)果顯示，瑞格列奈與二甲雙胍治療的觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于二甲雙胍治療的對照組患者（P<0.05）；治療后，觀察組患者的空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組，且血清瘦素水平低于對照組，血清脂聯(lián)素高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明其對繼發(fā)性失效的因素進行了有效的調(diào)節(jié)。原因為瑞格列奈與二甲雙胍的聯(lián)合應(yīng)用更為有效地刺激了胰島素的分泌有關(guān)，尤其是瑞格列奈的胰島素分泌刺激與食物有相似的作用，同時對胰島功能有一定的保護作用，并且有利于胰島素與受體結(jié)合，進而促進血糖水平的有效控制[12-13]，因此適用于本類患者的治療。

綜上所述，瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效2型糖尿病的臨床效果較好，且對繼發(fā)性失效糖尿病相關(guān)指標有較好的調(diào)控作用，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1]郭石生.瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效糖尿病的療效對比[J].當代醫(yī)學，2015，21（7）：137-138.

[2]張津懷.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病的療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版，2017，4（1）：164-165.

[3]徐霞.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的2型糖尿病53例[J].中國藥業(yè)，2015，24（5）：68-69.

[4]章文俊，劉小蘭，孫奇華，等.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病的臨床效果[J].中國慢性病預防與控制，2014，22（1）：86-87.

[5]梁穎紅，宋慶芳.瑞格列奈和二甲雙胍治療繼發(fā)性失效糖尿病的臨床療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（24）：16-17.

[6] Sva?ina ?，Ovesná P，Kuhn M，et al.Treatment strategy of type 2 diabetes used in Czech Republic after metformin therapy failure[J].Vnitr Lek，2017，63（10）：647-657.

[7]楊華，許學忠，祁平，等.甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（3）：219-221.

[8]鄭錦順，李杰榮.不同胰島素治療磺脲類藥物繼發(fā)性失效的老年糖尿病患者的療效及對胰島功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（9）：67-69.

[9]徐小華，胡蘊，蘇曉飛，等.維格列汀對磺脲類藥物繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（18）：1975-1977.

[10] Torres-García R，Camarillo-Romero E D S，Majluf-Cruz A，et al.Effect of exercise on the serum concentrations of leptin and adiponectin in adolescents with risk factors of developing diabetes[J].Rev Med Inst Mex Seguro Soc，2017，55（6）：708-714.

[11]李偉，于宏志.諾和龍與二甲雙胍治療繼發(fā)失效性糖尿病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（21）：134-135.

[12]王立坤，楊占清，張軍，等.2型糖尿病患者血清抵抗素、瘦素、脂聯(lián)素水平與微血管病變的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學，2017，46（16）：2200-2203.

[13]王磊，劉銅華，秦靈靈，等.抵抗素、瘦素、脂聯(lián)素與2型糖尿病患者肝郁脾虛證的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志，2015，56（15）：1298-1301.

（收稿日期：2018-01-12）