哪些藥物會引起骨質疏松癥

王仁忠

我今年68歲，有癲癇史40余年。一直服用苯妥英鈉，每天300毫克才能使癥狀得到控制。但是40年來卻出現過三次骨折。最近一次于一個月前因蹲位時不慎跌倒，當用左手撐地時，發生左尺骨遠端骨折。當我到醫院看病時醫生告知這是由于長期服用苯妥英鈉引起的骨質疏松癥。請問除了苯妥英鈉外還有哪些藥物也可能引起可骨質疏松癥？

南 京 韓女士

骨質疏松癥常分為三型，即I型（女性絕經后）、II型（老年性）和III型（繼發性），而藥源性骨質疏松屬于III型。它是指長期服用藥物引起體內骨代謝紊亂，導致骨質疏松，甚至骨折。臨床上，引起骨質疏松的藥物主要有以下幾類。

抗癲癇藥 如苯妥英鈉、卡馬西平，而丙戊酸鈉則影響較小。由于抗癲癇藥物需要長期服用，而長期服用可能引起低鈣血癥、高堿性磷酸酶血癥，使骨含量降低，導致骨質疏松。

應對策略：用藥期間配合適量維生素D和骨化三醇，能起到預防骨質疏松的作用。

糖皮質激素 如氫化可的松、潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）和地塞米松等。這類藥物應用廣泛，是目前最常見的引起骨質疏松的藥物。它可增加鈣磷排泄，使骨基質形成障礙。它還有抑制成骨細胞活性、抗維生素D活性作用，長期服用可引起骨質疏松。臨床可表現為腰背酸痛，嚴重者輕微損傷即可出現骨折。

應對策略：每日服用維生素D 500單位和碳酸鈣1克，或每日服用骨化三醇0.5克和碳酸鈣1克，可予以預防。

甲狀腺激素 甲狀腺激素主要用于治療甲狀腺功能減退和單純性甲狀腺腫等。但它也可抑制成骨細胞活性，促進破骨細胞形成和破壞，影響堿磷代謝，引起骨質疏松。

應對策略：采用小劑量甲狀腺激素，保持促甲狀腺激素水平維持在0.5～5微克/毫升，可減少骨質疏松發生。

抗凝藥物 如華法林和肝素。這類藥物常用于預防和治療各種原因引起的血栓形成，如心房顫動及急性心肌梗死時的輔助治療。其中華法林能抑制降鈣素沉積，促進骨吸收；而肝素能增加破骨細胞數量和活性，以及抑制骨膠原的合成而導致骨質疏松。

應對策略：服用咪唑喹啉酮、降鈣素或亞硝酸鈉可進行預防。

噻唑烷二酮類降糖藥 如羅格列酮和吡格列酮，為胰島素增敏劑。主要用于治療胰島素抵抗的2型糖尿病。這類藥物可促進破骨細胞分化和抑制成骨細胞分化而增加骨丟失，降低骨密度，進而引起骨質疏松。

應對策略：如長期服用或發生骨折，可改用其他降糖藥。

抗腫瘤藥 許多化療藥物可對骨骼系統產生影響，如甲氨蝶呤可通過減少成骨細胞和增加破骨細胞生成而引起骨質疏松，長期用藥可導致骨折。環磷酰胺可引起成骨細胞損傷，造成骨發育不全，影響骨代謝。

應對策略：用藥期間配合適量維生素D和骨化三醇能起到預防骨質疏松作用。

其 他 此外，長期服用利尿劑、異煙肼、鋰制劑和促性腺激素釋放激素等都會引起骨質疏松癥，增加骨折風險。

在服用以上藥物時，應在醫生指導下服用，一旦引起骨質疏松癥也應到醫院就診，由醫生給藥，千萬不能擅自用藥。