孕媽媽 小心妊娠期糖尿病

張佳榮

妊娠期糖尿病可能導致巨大胎兒

妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，大約8%的孕婦會發生，在35歲以上的高齡孕婦中尤其易發。在妊娠期間，胎盤會分泌大量促進胎兒生長發育的激素，其中部分激素會抑制母體血液循環中胰島素的降血糖作用。因此，孕期母親需要額外“制造”2～3倍的胰島素來維持血糖穩定。如果身體不能制造足夠量的胰島素，就會導致妊娠期糖尿病的發生。而當妊娠結束，胰島素的需求恢復正常，通常妊娠期糖尿病也隨之消失。

雖然妊娠期糖尿病會自然消失，但千萬不能聽之任之，因為高血糖不但會對母體產生危害，如可能會發生酮癥酸中毒，容易繼發尿路感染，還會通過胎盤影響胎兒的健康。

在胎兒方面，懷孕初期血糖控制不良會增加流產的風險，增加先天性畸形的發生率。在懷孕的中后期，胎兒的器官已經形成，高血糖的影響主要是導致其過度發育，從而形成巨大胎兒。這種“巨大”是病理性的，其重要的臟器反而是稚嫩且脆弱的。從遠期看來，巨大兒在日后患童年期、成年期肥胖和2型糖尿病的風險很高，而且糖尿病的發病年齡也較早。

高危因素有哪些

按發生妊娠期糖尿病的風險，可以將產婦分為高風險人群、中風險人群以及低風險人群。高風險人群是指過度肥胖、有妊娠糖尿病病史、尿液檢查呈尿糖陽性，或有糖尿病家族史者。低風險人群則嚴格定義在那些年紀小于25歲、懷孕前體重正常、沒有已知直系親屬有糖尿病病史、沒有與妊娠相關的并發癥的人群。介于二者之間的即為中風險人群。

由于妊娠期糖尿病缺乏特異性癥狀及體征，故通常在產檢時才會發現。針對不同風險人群，建議篩檢的時機有所不同。高風險人群應在懷孕后盡早做血糖篩查。如果檢查正常，在懷孕第24～28周間需再做一次篩查。中、低風險人群可在懷孕第24～28周間做口服葡萄糖耐量試驗。具體方法：禁食8～12小時后，抽取血樣，然后喝下含75克葡萄糖的糖水，分別在1小時和2小時后再抽取血樣，如果血糖水平高于正常，就可能患上了妊娠期糖尿病。

使用胰島素對胎兒沒有副作用

作為治療糖尿病的重要手段之一，胰島素卻被許多妊娠期糖尿病患者所排斥，她們擔心使用胰島素會產生依賴，影響母乳喂養，甚至對胎兒造成傷害。其實，這種擔心大可不必。

首先，外源性胰島素不會通過胎盤進入胎兒體內，即使是大量的胰島素也不會傷害胎兒。其次，妊娠期糖尿病應用胰島素只是意味著產婦需要額外的胰島素來維持血糖平衡，寶寶出生后，糖尿病將消失，產婦也可隨之停用胰島素，不會產生依賴問題。再次，妊娠期糖尿病婦女分娩后并不影響母乳喂養，我們鼓勵進行母乳喂養，這樣更有利于媽媽和寶寶的健康。最后，口服降糖藥的功效和對孕婦的安全性未明確，注射胰島素是目前較有效、安全的治療手段。

此外，科學飲食和運動也是治療妊娠期糖尿病的重要環節，不論糖尿病屬何類型、有無并發癥、是否在用胰島素治療，都應嚴格執行和長期堅持飲食控制，同時也應滿足母體和胎兒生長所需的營養。饑餓和過度飲食都會產生酮癥，從而危害母嬰健康，中等強度的體能活動對于有效控制血糖水平也很有幫助。

（作者每周二、四全天在松江南院有專家門診）