腰酸背痛，未必是“腰肌勞損”

黃穩定

今年23歲的楊小姐，在某外企公司上班，職業前景非常不錯。因為工作原因，需要經常久坐和伏案工作。久而久之，逐漸出現了腰酸背痛的情況，但是經過適當休息就能緩解，因此她自認為是“腰肌勞損”引起的，并沒有引起重視。

近段時間以來，由于公司業務比較繁忙，而且需要經常出差。楊小姐感覺腰酸背痛較之前有所加重，休息以后并沒有明顯的緩解，按照同事的建議貼了膏藥，并到診所進行了推拿、理療等治療，然而腰背痛不僅沒有好轉，反而越來越重。于是她來到當地醫院檢查，結果發現患了腰椎腫瘤。幸運的是，一番仔細檢查下來，楊小姐患的是原發性脊柱腫瘤，經過手術徹底切除和輔助治療后，她已經能夠像正常人一樣生活了。

腰酸背痛是現代職場人群中最常見的職業病，也是最常見的臨床癥狀之一。通常年輕人認為，腰酸背痛是因為腰肌勞損引起的；而中老年人則認為是腰椎間盤突出、骨質疏松等引起的。殊不知，腰酸背痛這一常見表象背后還可能隱藏著脊柱腫瘤這樣的“定時炸彈”。

什么是脊柱腫瘤

脊柱腫瘤按其來源可分為原發性和轉移性。原發性脊柱腫瘤因其性質不同又可分為良性和惡性。原發性脊柱腫瘤約占全身原發性骨腫瘤的10%，而脊柱轉移性腫瘤的發生率更高，尸檢研究表明，高達70%的腫瘤患者可發生脊柱轉移。

脊柱腫瘤往往沒有特征性表現，初始癥狀常表現為局部疼痛不適，有時是患者就診時的唯一癥狀。休息后或用止痛藥后可緩解，這也容易給人一種假象，認為是一般的腰肌勞損引起的疼痛。然而，隨著病情的進展，疼痛可逐漸加劇，甚至出現神經或脊髓受壓的癥狀，如感覺減退、上肢或下肢麻木無力，繼而出現行走不穩甚至下肢癱瘓、大小便障礙等。也可由于腫瘤造成的局部神經根刺激出現脊柱側彎，以及由于椎體病理性骨折而出現后凸畸形。這嚴重影響了患者的生活質量甚至危及生命，也是脊柱腫瘤最嚴重的危害。無論是年輕人還是中老年人，均不可忽視腰酸背痛這一現象，尤其是進行性腰酸背痛和夜間痛的患者，一定要警惕脊柱腫瘤的可能。

常見的良性、惡性脊柱腫瘤有哪些

常見的良性腫瘤有骨樣骨瘤、骨母細胞瘤、骨軟骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫、血管瘤、骨巨細胞瘤等。

骨樣骨瘤 可見于全身骨骼，發生于脊柱者約40%。多見于20～30歲人群，男性多見。主要侵犯脊椎附件，少有累及椎體者。

骨母細胞瘤 約占所有脊柱腫瘤的10%，多見于20～40歲人群，男女發病比例為2∶ 1，幾乎所有病變均發生于椎弓根和脊椎后方結構，可累及相鄰的兩節脊椎。好發部位依次為頸椎、腰椎、胸椎和骶椎。

骨軟骨瘤 是最常見的原發性脊柱腫瘤之一，年輕人多見，20歲以下患者占1/2以上，男性發病率為女性的3倍。主要發生于脊椎附件部位，發生于頸椎和上胸椎者達90%，發生于腰椎和骶椎者不足10%。

動脈瘤樣骨囊腫 以20歲以下青少年居多，男性略多于女性，多侵犯附件結構，少數可侵犯椎弓根和椎體。

血管瘤 比較常見，可發生于整個脊柱，但在下胸椎和上腰椎相對多見，可累及單個或多個椎節，發生于椎體者占大多數，有10%～15%發生于脊柱附件結構，多為侵襲性病變。

骨巨細胞瘤 占全身骨巨細胞瘤的10%左右，占脊柱原發性腫瘤的近20%；該腫瘤以溶骨性病變為主，通常歸為良性腫瘤，但具有惡性腫瘤的侵襲性特點。

常見的惡性腫瘤有多發性骨髓瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤等。

多發性骨髓瘤 又稱漿細胞骨髓瘤，起源于骨髓造血細胞，通常為多發性，單一部位發病率僅有3%～5%，以40～60歲多見，男性發病多于女性，發生于脊柱者約占15%，胸腰椎最為好發。

骨肉瘤 發生于脊柱者占全身骨肉瘤的2%～3%，10～20歲青少年好發，男性多于女性，主要累及椎體，也可侵犯附件結構。

軟骨肉瘤 多見于成年人，脊柱各個階段均可發病，多累及椎體和附件，發病率男性多于女性。

尤文肉瘤 多見于青少年，原發于脊柱者占全身相同腫瘤的5%左右，約半數發生在骶骨。

脊索瘤 起源于胚胎時期殘留的脊索組織，均發生在中軸骨。可發生于脊柱各個階段，但以發生在骶骨和上頸椎者居多。多見于中老年人，男性多于女性。

如何明確診斷脊柱腫瘤

當出現腰酸背痛時，大多數情況下是腰肌勞損或脊柱退行性變，但對于進行性加重的頑固性疼痛，要引起足夠的重視，考慮到脊柱腫瘤的可能。明確脊柱腫瘤，通常需要根據臨床表現、影像學表現及病理結果來確診。影像學檢查在脊柱腫瘤的診斷過程中扮演重要的角色。

X線檢查 簡單、方便，是目前骨腫瘤診斷最主要的、首選的常規檢查方法，能夠起到腫瘤初篩的作用。脊柱腫瘤可在X線上出現成骨性、溶骨性或混合性表現，但與四肢骨腫瘤相比，脊柱腫瘤的X線表現往往比較隱蔽、不典型，早期很難發現異常情況。

CT檢查 具有較高的密度分辨率，是診斷骨腫瘤的重要手段。能夠在早期清楚顯示腫瘤對骨皮質、骨松質等部位的破壞程度以及軟組織受侵犯的情況，同時能夠充分顯示病變的解剖位置、范圍及其與鄰近結構的關系。

磁共振檢查 是確診脊柱腫瘤的一個重要方法，其主要優點為：1.組織分辨率高，能清晰顯示腫瘤與周圍組織的關系，能夠早期發現骨髓病變。2.在評價腫瘤大小和軟組織侵犯范圍、界定腫瘤的反應區以及對脊髓和神經根的壓迫程度方面有重要作用。當通過CT或磁共振檢查考慮脊柱腫瘤時，可輔助進行全身骨掃描或PET-CT檢查，明確是否為多發病變，同時建議至專科進行穿刺活檢，明確腫瘤的具體性質，為后續的治療做準備。

為什么脊柱腫瘤容易誤診和漏診

疼痛是脊柱腫瘤最常見、最早出現的臨床癥狀，80%～95%的原發性脊柱腫瘤在確診時疼痛是首發癥狀，但早期癥狀往往不典型、夜間痛也不明顯，容易和退變性疾病如頸椎病、腰椎間盤突出等引起的癥狀相混淆。即使是脊柱外科和骨腫瘤專科醫生，也很難做出準確的判斷。因此，脊柱腫瘤容易被誤診和漏診，大部分患者在就診時往往已經處于中晚期，給治療帶來一定的困難。

原發性脊柱腫瘤的治療方法有哪些

一旦確診為脊柱原發性腫瘤，一定要在專科醫師的指導下進行治療。原發性脊柱腫瘤的治療要綜合考慮多方面因素的影響再決定治療方法，主要因素包括年齡、一般狀況評分、預后、腫瘤類型、脊柱局部穩定性和脊髓功能等。原發性脊柱腫瘤的治療方法主要包括手術治療、輔助放療、輔助化療。需要指出的是，對于原發性脊柱惡性腫瘤主要強調綜合治療，包括手術、輔助放療、化療、免疫治療、鎮痛治療等，主要目的是提高局部控制率、減少術后復發及轉移。