膝關節置換可“私人訂制”

馬金忠

今年68歲的呂大媽長期被左膝關節疼痛困擾，一旦負重行走尤其是上下樓梯，疼痛就會加重，嚴重影響日常生活。經檢查發現，呂大媽的左膝關節僅僅是內側關節間室的軟骨受到破壞，其他膝關節結構都良好。

考慮到呂大媽特殊的病情，醫生進行了反復討論，最后為其量身定制了膝關節單髁關節置換的手術方案，即僅切除其受損的內側關節室軟骨，然后用人工假體進行置換。由于創傷小，呂大媽在術后第三天即能下床活動，術后一周便不需要扶拐行走，而且費用也比全膝關節置換術低了不少。

各類手術方法的比較

對于重癥膝關節病患者而言，手術是唯一的選擇，而目前針對重癥膝關節病的關節鏡清掃術和全關節置換術均存在不同缺陷。

膝關節鏡清掃術 膝關節鏡手術清理關節腔，很難達到根治的效果，病情容易反復，甚至加重。

全膝關節置換手術 采用全膝關節置換手術，需要切除整個膝關節內外側的關節面和骨質，這樣會切除過多正常的骨質和膝關節韌帶，損傷太大，而且治療費用高，恢復時間也會很長。

膝關節單髁關節置換手術 相較于難以根治的關節鏡清掃術，和對膝關節“一刀切”的全關節置換術，膝關節單髁關節置換手術充分考慮了患者個人的具體情況，即只需要切除膝關節內側已經磨損和破壞的軟骨表面，并用人工假體進行置換即可，堪稱“私人訂制”的膝關節置換術。

膝關節單髁置換術的優勢

膝關節病在中老年人群中的發病率很高，對關節腔重度狹窄、關節軟骨嚴重破壞，導致關節不能活動，嚴重影響生活的晚期患者而言，行全膝關節表面置換術是最好的選擇。

不過，對于部分患者而言，膝關節病的軟骨磨損往往僅集中在膝關節關節面的一側。由于以往治療手段和技術的局限，對于這部分患者也只能實行“一刀切”的方法，若同樣對其進行全膝關節置換術，往往會給患者帶來不必要的負擔和痛苦。而膝關節單髁置換術的出現使“一刀切”的局面得以改變。

以最小的創傷獲得較大的收益 膝關節單髁置換術，即只對膝關節單側病變間室進行表面置換，不干擾膝關節其他正常或近乎正常的部分，從而以最小的創傷獲得較大的收益，解決困擾患者的主要問題。

不易復發 與關節鏡清掃術相比，其手術創傷沒有明顯增加，但手術效果大大提高，不易復發。

創傷小 與全膝關節置換術相比，膝關節單髁置換手術創傷小、恢復快、費用低、嚴重并發癥少，術后關節功能恢復及本體感覺更接近生理狀態。

保存骨量 膝關節單髁置換術盡最大可能保存了骨量、交叉韌帶和正常側的半月板，為以后關節假體磨損失效需再次行膝關節翻修手術提供了方便。

（作者每周一全天、周四上午在松江南院有特需門診）