冠脈CT查不出的“胸痛”

金露

王女士，60歲。最近1年半左右，只要稍有勞累，胸口便會發悶、疼痛，特別是走上坡和拎重物時疼痛就會加劇，停下休息兩三分鐘就能緩解，生氣時胸痛發作更明顯，故王女士來醫院就診，心電圖顯示ST-T改變。醫生懷疑她患了心絞痛，就為她做了冠狀動脈造影檢查，但血管很好；又做了運動平板測試，呈陽性，診斷為心臟X綜合征。醫生給她開了一些防心絞痛的西藥，可王女士服用后覺得胸痛如故，改善不明顯。

會不會是查得不準？家里人又陪她換了家醫院做檢查，然而結果都差不多，都是說她患的X綜合征。眼看著胸口時不時犯痛，王女士再也坐不住了。都說冠心病可怕，這人說沒就沒了，而自己胸口疼還查不出原因，服了藥也沒有用。難道是得了比冠心病還可怕的怪病？想到自己今年才60，小孫女還小，這眼淚……

心臟X綜合征是一種什么病？

了解生命的根本——心臟

人體各組織器官要維持其正常的生命活動，需要心臟不停地搏動以保證血運。心臟作為一個泵血的肌性動力器官，本身也需要足夠的營養和能源支持，心臟活動也需要充足的能量供給。心臟作為人體最“辛苦”的器官之一，從胚胎時期開始，到死亡前的最后一刻，一直在不停地工作著。心臟一旦停止跳動，會給人帶來致命的打擊。心臟“勞動強度”大，它需要的養分也自然比其他器官要多一些。這些養分的供應，就由冠狀動脈和冠狀靜脈，即冠脈循環系統來完成。

研究發現，心臟本身的供血有以下兩個顯著的特點。

1.心臟的重量雖不足全身體重的1%，但卻需要全身血液量的20%才能滿足自身的供血。

2.人體為滿足心臟供血的特殊需要，有一個專門的供血系統，以保證充足供血，供給心臟營養及能量的血管系統，就是冠脈循環系統。

相信大家對“冠狀動脈”一詞并不陌生，大家耳熟能詳的“冠心病”全稱即“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。冠狀動脈起于主動脈根部，行于心臟表面，在心臟表面又分為左前降支、回旋支和右冠狀動脈三根主要動脈血管，整個冠脈循環的外觀就像西方古代的皇冠，所以得此名稱。然而您是否意識到，冠脈循環除了主要的大動脈，還有無數的微小血管，如果說大動脈是提供養分的“主干道”，那么各級微小血管就是把養分“送貨上門”“分發到戶”的“快遞員”，“主干道”堵塞固然會造成養分被堵，無法運送到位，微小血管受阻，同樣會影響到其“分管轄區”。所以，心臟無論大動脈還是小血管都在為心肌提供著營養，以維持心臟有條不紊的“工作”節奏。

可見，心臟及其營養心肌的冠狀動脈對身體的健康、生命的維持至關重要。

什么是心臟X綜合征

冠心病是威脅人類健康的頭號殺手，對于心悸、心慌、胸悶、胸痛等胸部不適，人們都比較重視，上述王女士亦如此，反復發作的胸悶，加之不了解的X綜合征，讓她忐忑不安。

心臟X綜合征對于大部分患者來說是一個比較陌生的名稱。該疾病以反復發作的胸悶胸痛、冠狀動脈造影或冠脈CT正常而運動平板試驗陽性作為臨床診斷的標準。其可能的發病機制是由于冠狀動脈微小血管的功能障礙造成心肌缺血，因此又將其命名為“微血管性心絞痛”。臨床上，心臟X綜合征的患者主要表現為反復發作的胸痛，胸痛可以持續短暫幾秒鐘，也可以持續長達數小時，且以女性患者為多見，特別是更年期后的婦女，含服硝酸甘油效果不佳。有統計發現，在未經冠狀動脈造影檢查而診斷為“冠心病”的患者中，有15%～45%其實是心臟X綜合征。

顯然，X綜合征不是心臟大血管動脈粥樣硬化斑塊造成的，心臟X綜合征有它獨特的病因。原來，它是心臟微血管（直徑小于200微米）出了問題。目前的共識是：心臟X綜合征的發病機制是患者心臟微血管及其微循環的結構和功能發生異常所致。

這么微小的血管，也難怪CT和造影都看不見了。

心臟X綜合征的治療

心臟X綜合征和冠心病一樣，歸根結底都是心臟血管供給氧氣的量達不到心肌對氧的需求。西醫治療常用治療冠心病的常規藥物，如抗心絞痛藥物，β-受體阻滯劑、硝酸甘油等，但療效不恒定。對一些患者可使癥狀減輕或緩解，但對另一些患者則可能療效不顯著。但X綜合征不同于冠心病，所以王女士盡管認真服用倍他樂克、硝酸甘油等藥，胸悶改善不明顯，也在意料之中。

近年隨著傳統醫藥研究的不斷深入，中藥治療胸悶、胸痹顯示出其獨特的臨床療效。現代醫學研究認為，心臟微循環障礙乃氣虛血瘀所致。傳統醫學中的一些具有“活血化瘀”“芳香溫通”“宣痹通陽”作用的中草藥，有緩解胸痹作用。現代中藥“麝香通心滴丸”是采用古老名方“至寶丹”與現代工藝結合研制而成的中成藥。麝香通心滴丸是一種純中藥制劑，其主要成分有人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片等。其中君藥人工麝香、蟾酥，具有芳香益氣通脈、解毒止痛之功效；臣藥人參莖葉總皂苷、丹參，具有補益心氣、活血化瘀之功效；佐藥和使藥人工牛黃、熊膽粉、冰片，具有上行下達、開竅醒腦、清熱止痛之功效。全方共奏芳香開竅、活血益氣、通脈養血、祛瘀通絡止痛、改善心臟微循環之功，切中X綜合征氣虛血瘀的病機。故全方能較好地消除胸痛、胸悶、氣短、神疲乏力、懶言、自汗等癥狀；可減少胸悶發作的次數，減輕疼痛程度以提高患者生活質量，保護身體健康。

事實上，王女士自從在西藥常規治療基礎上加用麝香通心滴丸，胸悶幾乎不再發作。數月后只服用麝香通心滴丸，就此告別胸悶。

由此可見，傳統醫藥治療胸悶、胸痹、心悸等氣血瘀阻，大有作為。

（作者每周一、五上午有專科門診）