想瘦，用藥需謹(jǐn)慎

馬穎璋

肥胖是發(fā)病率最高的慢性疾病之一。改變生活方式是目前肥胖人群主要的減肥方法。通過控制飲食，減少攝入高糖、高脂、高熱量食物，參加跑步等健身運(yùn)動，一部分肥胖者成功減輕了體重。但是令減肥者苦惱的是，這種方式常常缺乏長期效果。稍有松懈，減去的體重很快又“卷土重來”。對于通過這種方法減肥失敗，又沒有接受減重手術(shù)意愿的肥胖者，利用藥物減肥是可供選擇的治療方式。

減肥藥物的分類

目前國際上公認(rèn)的較為安全有效的減肥藥物主要分為兩類。第一類為擬交感神經(jīng)胺類，主要有芬特明、安非他酮等；第二類為脂肪酶抑制劑，如奧利司他、賽尼可等。2016年，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）對美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)在美國上市的減肥藥品的效果和副作用進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)查研究。這些藥品包括羅卡西林、納曲酮-安非他酮、芬特明-托吡酯、利拉魯肽和奧利司他。研究包括了28項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)共29 018名患者。研究結(jié)果顯示，芬特明-托吡酯效果最好，一年中有75%的患者減重超過5%，有54%的患者減重超過10%。利拉魯肽屈居第二，有63%的患者減重超過5%，34%的患者減重超過10%。接下來依次為納曲酮-安非他酮、羅卡西林和奧利司他。羅卡西林和奧利司他的耐受性最好，而利拉魯肽和納曲酮-安非他酮的副作用相對較為明顯。目前，中國只批準(zhǔn)上市了奧利司他，其余藥物還未在中國市場上市。

芬特明 是一種擬交感神經(jīng)胺類藥物，主要通過誘導(dǎo)中樞神經(jīng)去甲腎上腺素的釋放來抑制食欲，減少食物的攝入量，從而起到減肥的功效。最常見的不良反應(yīng)有失眠、口干、便秘等。托吡酯可增加飽腹感，減少能量的攝入，但其減重機(jī)制尚不明確。常見的不良反應(yīng)是感覺異常、味覺障礙。芬特明和托吡酯聯(lián)合使用，其減肥療效更強(qiáng)，在達(dá)到相同治療效果時所用的劑量更低，不良反應(yīng)更小。

利拉魯肽 是一種人胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，可用于治療2型糖尿病。2014年獲得美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)作為長期減肥藥物在美國上市，適用于體重指數(shù)≥30千克/米2，或體重指數(shù)≥27千克/米2伴有肥胖相關(guān)并發(fā)癥如糖尿病或高血壓的成年肥胖患者。在臨床試驗(yàn)中，常見不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、便秘、嘔吐、低血糖和食欲下降。

安非他酮 為選擇性去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑，具有抑制食欲的作用，還可增加能量消耗。同時服用納曲酮，可增強(qiáng)食欲抑制活性，加強(qiáng)減肥療效。但是，該藥物可增加與抗抑郁藥物相關(guān)的自殺想法及行為。

羅卡西林 通過選擇性地激活下丘腦中的5-羥色胺2受體，使食欲減退，增加飽腹感。常見的不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、疲勞、惡心、干嘔和便秘。

奧利司他 作為胃腸道酯酶抑制劑，可減少30%攝入脂肪的吸收，增加糞便的排泄，達(dá)到減重的目的。在減重的同時還能夠控制血糖，降低糖尿病的發(fā)生率。不良反應(yīng)主要為腹瀉、便急、脂溶性維生素缺乏等。

服用事項(xiàng)

目前，市場上的減肥藥物、保健食品林林總總、魚龍混雜。因此，應(yīng)慎重選擇減肥藥物，不要過于相信產(chǎn)品廣告吹噓的所謂“療效”。即便是正規(guī)的減肥藥物，也會有一定的副作用和不良反應(yīng)。舉例來說，利拉魯肽同時具有降血糖的作用，因此更適用于伴有糖尿病的肥胖患者；反之，對于慢性阿片類藥物或酒精依賴的患者，納曲酮-安非他酮可能導(dǎo)致神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥，是應(yīng)當(dāng)避免使用的。因此，減重治療應(yīng)當(dāng)高度“個體化”，在藥物選擇上，也應(yīng)“因人而異”。

（作者每周二全天在本部有專家門診，每周五上午在南院有專家門診）