減肥還能“治”不孕

胡麗麗 殷峻

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見的生殖內分泌疾病，也是目前引起女性不孕的首要原因。據統計，50%以上的多囊卵巢綜合征患者同時伴有肥胖或超重，合并肥胖的患者更易產生各種代謝紊亂，包括胰島素抵抗、高胰島素血癥和高雄激素血癥等，進而導致月經不調、稀發排卵甚至不排卵、不育、流產、妊娠不良結局等。

胖，增加生育難度

我國女性多囊卵巢綜合征的患病率約為5.6%，其中合并肥胖的約占33.9%，合并代謝綜合征的約占18.2%。有研究表明，合并肥胖/超重的多囊卵巢綜合征患者發生代謝綜合征的風險較正常體重女性顯著增加。就臨床來看，大多患有多囊卵巢綜合征的女性尚有生育需求，合并肥胖后，其懷孕難度加大，即使能夠成功受孕，其妊娠不良結局的發生風險也大大增加。同時，孕前肥胖不僅會增加孕產婦自身患代謝綜合征的風險，更重要的是會增加胎兒先天畸形的風險。國外的研究表明，相較于正常體重女性，肥胖孕婦的胎兒神經、心臟和四肢缺陷的風險分別增加了50%、30%～40%和30%。

目前已知肥胖會引起多囊卵巢綜合征患者的游離睪酮水平增高，加重高雄激素血癥，從而引起多毛、痤瘡等臨床表現。所以在治療多囊卵巢綜合征時，無論患者是否有生育的需求，除生殖及內分泌方面的治療，還需要重視其代謝綜合征的治療。而對于合并肥胖或超重的多囊卵巢綜合征患者，我們應該將減重治療作為更加一線的治療方案。我們在臨床上發現，對合并肥胖的多囊卵巢綜合征患者實施減重手術后，隨著患者的體重減輕，其代謝綜合征明顯改善，絕大部分患者的月經周期和排卵都能得到恢復。

減重，有效改善多囊卵巢綜合征

說到減重治療，其治療策略一般分為內科保守治療和外科減重手術。傳統的減重方案包括調整生活方式（節食和運動）、藥物治療和心理干預。研究表明，這些治療方法中，調整生活方式并不能長期有效地改善多囊卵巢綜合征患者的癥狀，而藥物治療目前尚無理想的減重藥物，減重效果與藥物副作用之間較難取得平衡。可以看到保守治療對于合并肥胖的多囊卵巢綜合征效果并不太理想，減重手術就成為了新的選擇。

減重手術的概念最早于20世紀50年代末被提出，最初是為了治療嚴重的肥胖癥。經過多年的發展，減重手術不斷改進，得到了越來越多的認可，目前已經是臨床上被廣為認可的對于肥胖，尤其是病態肥胖，有效而持久的治療方法。基于對其療效及安全性的認可，減重手術在全球范圍內運用得越來越多，在歐美一年可開展數十萬臺。我國開展這項手術時間較晚，從2001年到2015年，國內一共施行了近8 000臺減重手術，其中89.2%的手術是在近五年內開展的，數據顯示國內減重手術正經歷著爆炸式的增長。目前國內外治療肥胖最經典的術式是腹腔鏡下袖狀胃切除術，具有微創、恢復快、安全性高、療效穩定、并發癥少的特點，能有效持久地改善肥胖及相關并發癥，提高患者的生活質量。

同時現有的臨床和基礎研究結果均顯示，對合并肥胖的多囊卵巢綜合征患者實施減重手術，患者表現為體重減輕，代謝綜合征逆轉，月經周期恢復，重新排卵。減重手術幫助大多數患者取得了幾乎治愈多囊卵巢綜合征和肥胖的療效，使生育能力得以恢復。可以說，減重手術治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者是個一舉多得的治療方案。

所謂一瘦解千愁，用來形容減重手術治療多囊卵巢綜合征，怕是再合適不過了。

（殷峻主任醫師每周二上午有專家門診）