肥胖那些事兒

蔣怡然 王衛慶

1997年，世界衛生組織將肥胖明確定義為疾病。病態性肥胖不僅會顯著縮短壽命，而且會伴發各種肥胖相關代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等，這些肥胖伴發的慢性疾病發展到一定程度，會引起全身重要臟器改變，嚴重者甚至會死亡。

肥胖的危害如此之多，減肥也成為了現代人們關注的健康話題之一。但是，正所謂“發胖如山倒，減肥如抽絲”，如何能夠做到科學有效地減肥呢？今天就讓我們來談談肥胖的那些事兒。

近年來，隨著生活水平的不斷提高，肥胖人群呈爆炸式增長，2015年全球范圍內共有約1.077億兒童和6.037億成人為肥胖，肥胖總體患病率在兒童和成年人中分別為5%和12%。而2017年中國健康調查數據顯示，中國人肥胖率為17%左右，特別在青少年中增長速度較快，肥胖已成為重大社會問題。

肥胖是引起高血壓、冠心病、2型糖尿病、血脂異常、睡眠呼吸暫停、骨關節病和多種心血管疾病的重要誘因和病理基礎。因此，正確認識、積極預防和治療肥胖有著重要意義。

肥胖的類型

肥胖主要分為兩大類：單純性肥胖和繼發性肥胖。

單純性肥胖 此類約占95%。主要是由遺傳因素、飲食習慣、運動減少、靜息生活方式及心理因素等原因導致。

繼發性肥胖 此類約占5%。如患有下丘腦疾病、庫欣綜合征、甲狀腺功能減退、胰島細胞瘤、性腺功能低下、多囊卵巢綜合征等疾病可誘發繼發性肥胖。

如何自我評估“胖”

首先要排除繼發性肥胖。如果是單純性肥胖，如何判斷自己是否在標準體重范圍，是不是屬于肥胖呢？我們介紹幾種方便可行的自我評估方法。

體重指數（BMI） 即體重（千克）/身高（米）2，是目前常用的衡量人體肥胖程度以及是否健康的標準。對于中國人群，體重指數≥24為超重，體重指數≥28為肥胖。

腰 圍 將卷尺放在髖骨上部和胸腔下部的中間，即可量得腰圍。可以大致測出脂肪在體內的分布狀況。男性腰圍應<85厘米，女性應<80厘米。

腰臀比（WHR） 即腰圍與臀圍比值，是判定中心性肥胖的重要指標。將卷尺水平放在前面恥骨聯合和背后臀大肌的最凸處，即可量得臀圍。男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.8，即可診斷為中心性肥胖。

標準體重 男性標準體重=身高（厘米）-105，女性標準體重=身高（厘米）-100。如果實際體重超過標準體重的20%，則診斷為肥胖。

小兒肥胖需謹慎

易肥胖的時期 肥胖可見于任何年齡，約1/2的成年肥胖者有幼年肥胖史。小兒有兩個時期容易發生肥胖，一是嬰兒期，另一個時期是5～10歲。在嬰兒期以脂肪細胞數量增加為主，而在兒童期則以脂肪細胞體積增大占優勢。脂肪細胞在這兩個時期所增加的數量，在人以后的一生中都不會減少。因此，在這兩個時期迅速肥胖的兒童，都有可能呈現成人肥胖。

小兒肥胖的危害 兒童肥胖會帶來很多危害，在飲食、運動及心理、行為方面均存在異常。如進食速度過快、喝甜飲料、吃甜食過多、進食頻率過高、不愛戶外運動、多有自卑感、擔心穿不上漂亮衣服、不愿與人交往、對自己身材不滿意等。其次，很多小胖墩還潛藏著生長遲緩、高血壓、高血脂、糖尿病和動脈粥樣硬化的隱患。部分兒童還會因肥胖導致性發育障礙，男孩出現隱睪，乳房發育；女孩出現性早熟或月經異常，導致其成年后的生殖無能。所以肥胖不是什么“富態”，恰恰是不健康的表現，對小兒成長危害極大。

成人肥胖“禍點”多

成人輕至中度肥胖可無任何自覺癥狀，如短時間內出現肥胖，要排除繼發性因素。重度肥胖者則有怕熱、活動能力降低、活動時氣促、睡眠時打鼾等癥狀，肥胖至少有以下幾個“禍點”。

心腦血管疾病 肥胖可致心臟肥大，心臟負荷增加，并發冠心病、高血壓概率明顯高于非肥胖者，重者甚至會出現心功能衰竭。

肺功能異常 肥胖可導致肺功能異常，如肺活量降低，并可引起肥胖低通氣綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等，重度可引起睡眠窒息而死亡。

糖尿病 肥胖可導致高脂血癥、脂肪肝、胰島素抵抗，2型糖尿病患病風險明顯增加。

骨關節疾病 由于長期負重，使關節軟骨面結構發生改變。肥胖可導致骨關節炎，以膝關節病變多見。

性功能減退 肥胖者多伴有性腺功能減退，男性睪酮水平降低，部分會出現乳腺發育。

月經紊亂 女性常有月經紊亂，無排卵性月經，甚至閉經不孕等。

腫 瘤 癌癥也與肥胖密切相關，肥胖會增加腫瘤風險，尤其是子宮內膜、乳腺和結腸相關腫瘤。

所以說，胖并不可怕，可怕的是肥胖引發的上述種種并發癥。

如何科學治療肥胖

肥胖能治好嗎？肥胖所導致的并發癥又該如何治療？這一切的一切都困擾著所有肥胖患者。肥胖的治療可以說是一個“死循環”，越胖越不想動，越胖越不敢動。

其實肥胖的主要治療手段就是行為學療法，即飲食控制和體育鍛煉。合理的飲食控制能在短期內使體重明顯下降，之后需要長期保持體育鍛煉配合低熱量飲食的生活方式。

我們對于肥胖治療所期望的是：治愈輕度肥胖，控制中度肥胖，減少重度肥胖及合并癥，因為嚴重肥胖者降低體重確實存在一定困難。我們建議肥胖患者做到以下幾點。

1.找出肥胖原因，排除繼發性原因所致肥胖的可能。

2.根據標準體重計算每天所需熱量。多吃低熱量飲食，避免高糖、高脂肪的攝入，鼓勵食用新鮮水果及蔬菜。

3.限制能量時，必須考慮營養平衡的原則，盡可能合理地分配一天各餐攝食量。

4.戒煙戒酒，改變不良的飲食習慣和生活習慣。

5.對于成年輕度肥胖者，每月建議減重0.5～1.0千克；而對于成年中度以上的肥胖者，則以每周減重0.5～1.0千克為宜。

6.多采用既增加能量消耗又容易堅持的有氧運動，如快走、慢跑、跳繩、游泳、騎自行車等，運動要循序漸進，不要操之過急。

7.對于嚴重肥胖患者，可應用藥物減輕體重。但是，用藥可能產生副作用及耐藥性，因而選擇藥物時必須十分慎重。患者應該求助于正規醫院的內分泌科專業醫師，切不可隨便買些減肥藥吃。

8.肥胖的手術治療適用于重度肥胖合并并發癥患者。術前需對患者全身情況做出充分的評估和估計，特別是血糖、血壓和心肺功能等，不可盲目進行手術。

總之，我們需要正確認識肥胖以及肥胖所帶來的并發癥，選用合理的飲食規劃和運動方式進行減重，戰勝肥胖，收獲健康。

（王衛慶主任醫師每周三上午有特約門診，周三下午有特需門診）