醫教協同視域下臨床醫學類碩士研究生分類招考制度改革研究*

胡偉力，陳怡婷，段昌柱

(重慶醫科大學研究生院 400016)

為解決醫學研究生教育與醫療衛生行業發展協同不足這一現實矛盾，2014年11月國家層面開始推動醫教協同深化臨床醫學人才培養改革，明確提出要“逐步擴大臨床醫學碩士專業學位研究生招生規模，加快臨床醫學碩士專業學位研究生考試招生制度改革”。改革實施后有效地解決了臨床醫學碩士專業學位研究生教育與職業資格對接的難題，為破解教改和醫改困境尋求到一條合理的解決路徑——醫教協同。2017年7月，在總結醫教協同深化臨床醫學人才培養改革成功經驗的基礎上，國務院提出以解決突出問題為導向，緊密圍繞醫療衛生行業需求，著力解決醫學教育存在的系統性、深層次問題，制定了深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的具體方案，明確了臨床醫學類碩士研究生分類招考試制度改革方向。

1 臨床醫學類碩士研究生分類招考制度改革背景

研究生教育是我國高等教育的最高層次，具有培養高層次人才和科學研究的重要功能，對于我國經濟社會發展具有重要的推動作用。當前，我國研究生教育面臨戰略性調整，培養大批具有研究潛力的科學技術人才和高層次應用型專業人才，保障研究生人才培養質量是建設人力資源強國，實現科技興國、人才強國宏偉戰略的重要支撐。2009年，國務院對研究生教育結構做出重大調整，高度重視專業學位研究生教育，積極擴大專業學位研究生教育規模，穩步提高專業學位研究生培養質量，報考專業學位研究生人數增幅明顯[1]。2017年，隨著全日制與非全日制統一考試的實施，全國報考研究生人數首次突破200萬人，報考專業學位研究生比例首次超過50%,見圖1。

早在1997年，我國已經開始探索調整醫學學位類型并設置醫學專業學位。1998年，隨著《臨床醫學專業學位試行辦法》的頒布，我國臨床醫學專業學位研究生教育試點工作開始正式啟動[2]。實施臨床醫學專業學位不僅是我國醫學研究生教育的一項重大改革，也是我國學位與研究生教育史上的重大事件，改革很大程度上解決了以往臨床醫學博士、碩士因臨床能力訓練不足難以適應臨床工作實踐的難題，增加了臨床醫學專業學位報考生源，推動了臨床醫學專業學位招生規模快速發展，切實提高了人才培養質量，推動了臨床醫學研究生教育觀念和模式的轉變。目前，在臨床醫學專業學位試點的成功經驗基礎上，醫學門類新增了中醫、中藥、藥學、護理、公共衛生、口腔醫學6個領域招收碩士專業學位研究生。

招生考試制度是保障生源質量的關鍵環節，在招生環節未能切實有效地選拔出符合相應學位類型的人才，將給后續培養帶來極大困難，質量保障體系便難以真正完善。因此，如何構建一套科學合理的臨床醫學類碩士研究生分類考試制度，在初試、復試過程中對專業學位和學術學位考生進行區分選拔，從而有效選拔出適應專業學位人才培養特點的考生，是構建臨床醫學類碩士研究生培養質量保障體系的基礎，需要進一步深入探索和研究[3]。

圖1 2012-2017年全國碩士研究生報考情況(萬人)

2 醫教協同視域下臨床醫學類碩士研究生分類招考制度改革實踐

教育部于2015年7月印發了《關于推進臨床醫學、口腔醫學及中醫專業學位碩士研究生考試招生改革的實施意見》(教學2015號)[4]，對臨床醫學類(包含臨床醫學、口腔醫學和中醫，下同)專業學位碩士研究生招生考試制度改革提出了明確要求，全面推進分類考試制度，實現臨床醫學類學術學位與專業學位分類招考，在人才選拔環節更好地適應臨床醫學類專業學位特點和選拔培養要求[5]。對分類考試制度做了頂層設計，在命題單位、考核內容、考核形式、評價體系、分數線制定、復試組織管理等方面做了基本要求，為臨床醫學類碩士研究生分類考試制度改革提供了依據。在具體實踐層面，各招生單位需要加強對政策的研究，充分結合本單位招生工作實際，制定出科學合理、規范有效的改革制度，確保分類考試制度的實施效果。

作為國內最早開展臨床醫學“5+3”人才培養模式改革的高校，重慶醫科大學臨床專碩教育發展迅速，率先實現了臨床專碩“四證合一”的培養目標，深受全國各地廣大考生青睞，臨床專碩報考人數快速增加，錄取人數穩步上升[5],見圖2、3。2013年，報考臨床專碩人數首次超過臨床學碩，錄取人數基本持平，到2015年國家出臺臨床專碩招考制度改革文件前，報考臨床專碩人數已達報考臨床醫學類研究生總數的65.38%，臨床專碩錄取人數比例超過52%。2011-2015年重慶醫科大學臨床專碩報考人數及錄取人數的發展趨勢充分體現出國家層面于2015年9月實施臨床專碩招考制度改革的及時性、必要性與合理性。

圖2 2011-2015年重慶醫科大學臨床醫學類研究生報考情況(人)

圖3 2011-2015年重慶醫科大學臨床醫學類研究生錄取情況(人)

學校積極適應國家推動的臨床醫學類碩士研究生分類招考制度改革，廣泛調研國內外臨床專碩選拔模式及評價機制，系統總結長期臨床專碩教育改革實踐，深入挖掘影響臨床專碩選拔質量的核心因素，緊密結合臨床專碩培養目標和培養模式構建了分類考試制度。學校按教育部統一部署，在初試階段實行臨床專碩與臨床學碩不同命題方式、不同考察內容。2017年全國碩士研究生招生考試初試階段，教育部制定的《臨床醫學綜合能力(西醫)考試大綱》主要適用于報考臨床專碩的考生，與以往的“西醫綜合”考試大綱相比有很大變化，主要側重于考察考生是否具備攻讀臨床專碩所需的醫學理論基礎和臨床基本技能，尤其重視對臨床知識的考察，見圖4。在嚴格執行國家政策的基礎上，為構建臨床醫學類碩士研究生分類招考制度，學校以醫學院校聯盟為依托，對臨床學碩初試內容進行重大調整，與臨床專碩初試內容有較大區別，有利于選拔出適合學術研究的優質生源，見圖5。

圖4 教育部制定的2017年臨床醫學綜合能力(西醫)考察內容

圖5 某醫學院校聯盟制定的2017年臨床醫學碩士學術學位初試考察內容

在初試階段實現臨床專碩與臨床學碩分類考試的基礎上，重慶醫科大學構建了適合不同學位類型研究生培養目標的復試辦法。(1)根據各臨床教學基地住培容量，合理安排臨床專碩招生計劃，確保臨床專碩招生規模與臨床教學基地資源承載量相適應，保障臨床專碩臨床實踐能力訓練質量；(2)根據臨床專碩與臨床學碩的初試成績，合理制定不同的復試分數線。近年來，學校臨床專碩生源相對較好，已形成在國家基本復試分數線的基礎上提高臨床專碩復試分數線的辦法；(3)在復試筆試中建立臨床專碩與臨床學碩分類考察模式，臨床專碩主要考察臨床思維及專業知識，臨床學碩主要考察科研思維和創新能力。(4)在臨床專碩復試中增加臨床技能測試(OSCE)，主要用于考察臨床醫學、口腔醫學、護理、中醫等專業學位考生的臨床操作技能。臨床醫學類碩士研究生分類招考制度實施后，學校對實施效果進行持續追蹤測評，不斷完善分類招考制度，形成動態優化機制。

3 醫教協同視域下進一步深化臨床醫學類碩士研究生分類招考制度改革面臨的困難

3.1臨床醫學類碩士研究生招生考試制度缺乏區分度 目前我國臨床醫學類碩士專業學位研究生招生考試制度與學術學位基本相同，區分度不夠。事實上，臨床醫學專業學位在人才培養目標、培養模式、授位要求、評價體系等方面與學術學位有很大差異，最主要的區別便是臨床實踐能力培養，這是臨床醫學專業學位培養的核心環節[6]。在當前完全一致的人才選拔模式下，招生單位不能在入口關有效鑒別考生究竟是在科學研究領域更有發展潛力，還是在臨床實踐方面更有培養前途，難以為人才可持續發展提供導向。

3.2不同學位類型的臨床醫學類碩士研究生考核體系不夠科學合理 學術學位和專業學位研究生的培養目標和培養模式存在巨大差別，當前的考試制度未能有效區分不同學位類型的培養要求，尤其是臨床醫學類碩士專業學位研究生初試、復試形式、內容、標準高度一致，不能適應專業學位人才培養需求，無法有效考察報考專業學位考生的臨床實踐能力[7]。目前的考試制度未能充分體現不同學位類型的臨床醫學類碩士研究生培養質量的核心影響因素，難以有效選拔出符合培養要求的考生。

3.3臨床醫學類碩士研究生招生考試形式、內容和評價較為傳統單一 與發達國家相比，目前我國臨床醫學類碩士研究生招生考試在形式、內容和評價方式等方面較為傳統單一，臨床醫學類研究生教育的特殊性、復雜性未能得到有效體現[8]。在初試階段，臨床醫學類與其他學科門類的考試制度相比無明顯差別，臨床醫學類不同學位類型的考試也缺乏區分度。在招生單位具有一定自主權的復試階段，多數單位也未能建立起不同類型的分類復試制度。

4 完善臨床醫學類碩士研究生分類招考制度的對策

4.1研究發達國家臨床醫學人才選拔模式 發達國家研究生教育起步較早，發展日趨成熟，臨床醫學研究生教育也取得了成功的經驗。其中人才選拔模式及評價考核機制較為成熟完善，而我國尚處于改革初期，人才選拔模式仍在探索階段，對發達國家臨床醫學類碩士研究生的人才選拔模式及評價機制進行研究，總結其得失，吸收成熟經驗，作為我國臨床醫學類碩士研究生分類考試制度改革的參考。

4.2深入挖掘臨床醫學人才選拔質量的核心因素 學術學位與專業學位的臨床醫學類碩士研究生培養目標迥異，培養質量的評價機制也相差較大，學術學位研究生重在對其科研潛力的考察，專業學位研究生培養質量的關鍵在于臨床實踐技能[9]。深入研究臨床醫學人才培養質量的影響因素，針對不同學位類型的核心因素構建不同形式、不同內容的考試制度，使人才選拔模式更具可行性和實效性[10]。在構建分類考試制度時突出對核心影響因素的考察，確保考試內容能夠有效涵蓋核心影響因素，保障選拔出的考生適應相應學位類型的培養要求。

4.3緊密結合臨床醫學類碩士研究生培養目標和培養模式構建分類考試制度 構建分類考試制度的主要目的在于選拔出適宜不同學位類型的臨床醫學類碩士研究生培養要求的考生，因此，厘清臨床醫學類學術學位與專業學位人才培養目標、培養模式及質量評價標準，辨明二者的側重點及主要區別，是建立分類考試制度的先決條件。在構建制度時要緊密結合不同學位類型的臨床醫學類碩士研究生培養目標、培養模式和培養質量評價標準，構建區分度高、針對性強的分類考試制度。臨床醫學類碩士研究生招生考試包含初試和復試，招生考試是保障臨床醫學類人才培養質量的關鍵，借鑒國內外研究成果，建立分類招生考試制度，初試和復試階段在考察內容、考察形式、評價體系等方面進行有效區別，保證不同學位類型的人才選拔區分度[11]。

4.4分類考試制度要突出科學性、規范性、操作性、標準化 構建任何制度的最終目標都是為了實際應用,因此在本研究構建分類考試制度過程中,著重突出該制度的科學性、規范性、可操作性，建立標準化的初試、復試流程[12]。在考試形式、內容、評價體系上采用統一的方法和尺度,以保證人才選拔標準的一致性。在實施手段上,要盡量保障流程統一規范,達到對群體的評價目的。在信息處理上,采用計算機管理,減少數據處理工作量，實現量化評價。

4.5建立分類考試制度實施效果追蹤評價機制，不斷完善分類考試制度 臨床醫學類碩士研究生分類考試制度實施后，通過實踐對分類考試制度實施效果進行持續追蹤測評，評價其對改善不同學位類型研究生生源質量的效果，評估其保障后續可持續培養的基礎性作用，發現并反饋在初試、復試中有待改善的問題，并動態改進。對納入分類考試的考生在后續培養過程中的效果進行追蹤評價，從學術成果產出、臨床技能測試等方面進行培養質量評估，并將評估結果進行反饋，不斷完善分類考試制度，保證分類考試制度形成動態優化機制。